機(jī)械通氣人機(jī)對(duì)抗的原因與對(duì)策(文件)
【正文】 cle）階段,切換偏早 切換偏晚,偏晚,晚,晚,早,人機(jī)對(duì)抗—呼氣切換的設(shè)置,切換偏早 雙觸發(fā) 呼氣時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)呼氣流速波形 切換偏晚 主動(dòng)呼氣 pressure spike 正確設(shè)置 患者肺部病理改變 呼吸機(jī)波形,人機(jī)對(duì)抗—呼氣階段,內(nèi)源性PEEP （PEEPi）的出現(xiàn)和產(chǎn)生 呼氣時(shí)間的縮短 吸氣觸發(fā)、流速、切換等參數(shù)導(dǎo)致的人機(jī)呼氣不同步,內(nèi)源性PEEP的識(shí)別和測(cè)量,內(nèi)源性PEEP的處理,增加呼氣時(shí)間 降低分鐘通氣量 降低呼吸頻率 應(yīng)用外源性PEEP 改善觸發(fā),患者因素的對(duì)策,氣道阻塞或分泌物過(guò)多: 為機(jī)械通氣中最常見的并發(fā)癥。,神志清醒的患者,對(duì)機(jī)械通氣表現(xiàn)出恐懼和焦慮,情緒不穩(wěn)定，疼痛以及對(duì)氣管插管不耐受而出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,此時(shí)向患者多作解釋,使其放松并配合治療,同時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮治療,促進(jìn)順行性遺忘,對(duì)ICU病房實(shí)施機(jī)械通氣的患者非常必要。應(yīng)及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。,氣管導(dǎo)管固定不妥： 可使導(dǎo)管下滑到一側(cè)支氣管,形成單肺通氣,對(duì)側(cè)肺不張；亦可使氣管導(dǎo)管意外脫出。,持續(xù)高熱、嚴(yán)重感染或代謝性酸中毒: 由于機(jī)體消耗增大,代謝加快,在機(jī)械通氣過(guò)程中未及時(shí)相應(yīng)增加通氣量,造成通氣相對(duì)不足的結(jié)果。,機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)通氣模式和相關(guān)參數(shù)的調(diào)整是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,原則是機(jī)械通氣隨時(shí)都能適應(yīng)患者的需要。一旦氣胸形成,患側(cè)肺臟受壓,氣道壓力迅速上升,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗和低O2 血癥。因此,若加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病和誘因治療后,仍未能改善缺氧時(shí),可考慮加用PEEP ,以提高呼氣末肺泡壓力,減少肺內(nèi)分流,增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質(zhì)組織水腫。,但須注意的是,危重患者大多數(shù)意識(shí)水平下降,不能有效溝通或表達(dá)他們的主訴,其惟一的方式是通過(guò)與呼吸機(jī)的抗?fàn)?因此,發(fā)生人機(jī)對(duì)抗時(shí)不要簡(jiǎn)單地使患者鎮(zhèn)靜,只有在排除發(fā)生人機(jī)對(duì)抗致命性原因的情況下,如經(jīng)適當(dāng)處置,呼吸仍不同步,才可考慮使用肌肉松弛藥物,消除患者自主呼吸 ,使用人工機(jī)械控制呼吸,從而提高其通氣效率。,?? 勿只顧尋找人機(jī)對(duì)抗原因 ??首先一定要保證患者的通氣和氧合 ?? 床旁一定要備用簡(jiǎn)易呼吸器,同步性是反映呼吸機(jī)性能的一個(gè)重要方面,不僅與觸發(fā)形式和觸發(fā)水平有關(guān),也取決于吸氣閥開啟的時(shí)間,即呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間。10:47
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