【正文】 的醫(yī)療費用上限，也就是說統(tǒng)籌基金支付范圍的“封頂線”。第三十一條職工住院須經(jīng)副主任醫(yī)師以上的醫(yī)務人員出具診斷說明，并報本院醫(yī)療保險管理部門批準后，其醫(yī)療費用超過起付標準時方可按《規(guī)定》支付醫(yī)療費。第三十五條緊急搶救需要特殊監(jiān)護病房的，必須嚴格掌握適應癥，病情緩解后應當轉入普通病房；應當轉入普通病房而未轉入，按基本醫(yī)療保險診療項目普通病房核準計費，超過標準部分統(tǒng)籌基金不予支付。計算從當年的 7月1日至次年的6月30日。第四十條《規(guī)定》實施后，定點醫(yī)療機構新增加的診療項目，實行準入制度。第四十二條定點醫(yī)療機構及定點藥店要成立相應的基本醫(yī)療保險管理機構，要嚴格執(zhí)行國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險診治規(guī)范和衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范；加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)教育，制定和完善必要的制度；搞好優(yōu)質服務，保證醫(yī)療和藥品質量；堅持因病施治、合理用藥，確保職工的基本醫(yī)療需求。第四十六條本實施細則自發(fā)布之日起施行。第三條 駐宛市區(qū)部、省屬單位及其職工，市屬區(qū)屬機關、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位等及其職工必須參加基本醫(yī)療保險。第四條 南陽市直(含高新區(qū))、臥龍區(qū)、宛城區(qū)執(zhí)行本《規(guī)定》，實行分別管理核算。(二)對定點醫(yī)療機構、定點藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗。(六)會同有關部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構和定點藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量。(二)負責編制市直基本醫(yī)療保險基金的預決算，按時準確填報各類財務、統(tǒng)計報表。第八條 由市勞動保障行政部門負責，成立基本醫(yī)療保險專家委員會。用人單位繳納費率為上職工工資總額的6%；在職職工繳費率為本人工資收入的2%。第十一條 領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由失業(yè)保險經(jīng)辦機構以本市上職工平均工資的60%為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃入基本醫(yī)療保險金帳戶(包括單位應繳的6%和個人應繳的2%)。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費為由而降低其工資待遇。第十五條 國家機關和全額供給的事業(yè)單位應繳的基本醫(yī)療保險費由同級財政安排；其他事業(yè)單位應繳納的基本醫(yī)療保險費從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)應繳的基本醫(yī)療保險費，按在職職工和退休人員占本單位全部參保人員的比例，分別從福利費和勞保費中列支。第十八條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金籌集、管理和支付情況，審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況進行審計。第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十一條 個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按下列比例劃入個人帳戶：45周歲(含45周歲)以下的在職職工，以個人繳費基數(shù)的1%劃入；46歲以上的在職職工，%劃入；退休、%%劃入。按規(guī)定收取的滯納金和沒有繼承人的個人帳戶資金，也并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為上職工年平均工資的 4倍；超過最高支付金額以上部分，按照《南陽市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險管理暫行辦法》執(zhí)行。統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及住院醫(yī)療費用分段的具體數(shù)額由勞動保障行政部門每年適時公布。第三十條 基本醫(yī)療保險服務項目及藥品目錄，按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行，未列入目錄的醫(yī)療服務項目及藥品不得進入醫(yī)療保險服務范圍，其費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。第三十二條 參保職工持本人的醫(yī)療保險證和結算卡在各定點醫(yī)療機構、定點藥店自愿選擇就醫(yī)、購藥。第三十五條 對定點醫(yī)療機構、定點藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定或徇私舞弊，給基本醫(yī)療保險基金造成損失的，由勞動保障行政部門除追回已支付的醫(yī)療費用外，停止有關醫(yī)務人員基本醫(yī)療保險處方、處置權，并視情節(jié)，給予定點醫(yī)療機構、定點藥店限期整改的處理，直至取消定點資格。第八章 附 則第三十九條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原渠道解決，不足部分由同級政府解決。醫(yī)療費支付不足部分，由同級政府幫助解決。具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。第四十六條 本規(guī)定自發(fā)布之日起實施。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在職職工在福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本，退休人員從勞保費中列支，個人不繳納企業(yè)補充醫(yī)療保險費。自動滾屏（右鍵暫停）七、有條件建立補充醫(yī)療保險的企業(yè)，可向南陽市勞動保障行政部門提出書面申請，并報市醫(yī)療保險中心備案，同時提供以下材料：參加職工基本醫(yī)療保險的證明材料；企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的基本情況；上職工醫(yī)療費、工資總額、人員構成等情況；企業(yè)補充醫(yī)療保險具體管理辦法，包括籌集比例，支付范圍和標準、管理措施等。要定期向職工公布費用使用情況，自覺接受職工監(jiān)督。第二條 調查目的。調查員負責收發(fā)帳本、輔導記帳，每月訪戶不少于1次。調查對象所在村的發(fā)展情況、產(chǎn)業(yè)結構調整、技術應用情況及其家庭基本情況、居住情況、勞動就業(yè)和收入支出狀況等。各級統(tǒng)計部門以及調查人員必須嚴格遵守保密原則，不得對外泄漏居民家庭的調查資料。第九條 調查樣本的抽選，開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)應按上年各村農(nóng)民人均純收入指標確定調查村，從中抽選一個農(nóng)民人均純收入水平在本村具有代表性的村民小組作為調查樣本點，并按隨機起點對稱等距方法抽選10戶作為調查戶。根據(jù)市統(tǒng)計局的要求，進行抽選、更換。3．在開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)抽中的行政村內(nèi)抽取有代表性的具體住戶，并動員其做好記帳工作。6．季、年報完成后應及時編寫編表說明，登記臺帳，整理記帳戶收支情況回單，并反饋給記帳戶。2．負責樣本抽選的具體工作。監(jiān)督調查員不得隨意更換記帳戶，遇到不配合的調查戶，協(xié)助調查員進行說服動員工作，確需更換的，負責協(xié)調上報市統(tǒng)計局審核批準，選擇替代記帳戶。對抽審、回訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)同調查員解決處理。審核內(nèi)容： 1．現(xiàn)金帳收、支、存、余的平衡關系。5．數(shù)量、單價、金額之間的邏輯關系。第十五條 采取自查、互查、復查、抽查的方法，進一步強化工作職責,確保調查資料質量。2．互查：日記帳經(jīng)過編碼、自查后，住戶專業(yè)負責人組織全體住戶調查人員互相審核，發(fā)現(xiàn)差錯較多的帳本應退還分管調查員進行重審，并責成該調查員及時修正。確保復查面50%。（2）對發(fā)現(xiàn)差錯的歷史數(shù)據(jù)不得擅自修改，必須報經(jīng)市統(tǒng)計局同意后方可修改。第五章 調查資料的公布和運用第十七條 開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)統(tǒng)計站對農(nóng)村住戶原始資料不能人為修改。第二十一條 圍繞各級黨委、政府的工作重點和社會各界關心的問題開展調查研究，積極撰寫統(tǒng)計分析和信息。第十九條 開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)統(tǒng)計站不得以任何形式和理由對外提供分戶資料。第十六條 開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)在每次上報報表的同時，須報送編報說明、評估報告和歷史數(shù)據(jù)對比表，對增減變化情況、特殊問題進行分析和說明，對匯總數(shù)據(jù)進行簡單分析評估。確保抽審面不低于20%。確?；ゲ槊?00%。自查后的帳本與戶資料應簽上調查員的姓名。7．家庭人口、就業(yè)人口、離退休人口以及耐用消費品購買量和擁有量、居住情況、社會保障情況等重要指標是否與實際一致。3．編碼準確性，商品歸類與指標解釋是否一致。5．對數(shù)據(jù)進行分析評估，撰寫統(tǒng)計分析，為黨委、政府和社會公眾提供服務。每季組織調查員進行1次業(yè)務學習。（2）抽選確定調查村，組織調查員進行開戶工作。8．認真執(zhí)行《中華人民共和國統(tǒng)計法》，遵守統(tǒng)計職業(yè)道德，不得向任何人或單位泄露調查戶的家庭經(jīng)濟情況。5．執(zhí)行訪戶制度，每月訪戶不少于1次，并認真做好訪戶記錄。第三章 農(nóng)村住戶調查工作人員職責第十二條 調查員（包括輔助調查員）基本職責： 1．調查員應為開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)統(tǒng)計人員，輔助調查員可以是行政村會計。調換新樣本戶必須按換戶原則進行，調換的新舊樣本戶基本資料需上報市統(tǒng)計局存檔備案。在樣本抽選中，不允許摻雜任何主觀因素，隨意抽選、更換調查戶。第六條公民有義務如實提供國家統(tǒng)計調查所需要的情況和資料，調查員有權對調查戶進行調查。農(nóng)村常住戶，指長期（一年以上）居住在農(nóng)村區(qū)域內(nèi)的住戶。第三條調查方法。二○○七年三月二十二日主題詞：農(nóng)戶 調查 方案 通知抄送：市委辦公室、市人大常委會辦公室、市政協(xié)秘書處 昆山市人民政府辦公室 2007年3月22日印發(fā)共印160份昆山市農(nóng)村住戶調查方案第一章 總 則第一條 為了加強農(nóng)村住戶調查的基礎工作建設，確保農(nóng)村住戶調查數(shù)據(jù)的及時準確、真實可靠，必須建立一套完整的農(nóng)村住戶調查規(guī)章制度，逐步實現(xiàn)農(nóng)村住戶調查工作管理的科學化、制度化、規(guī)范化，并充分發(fā)揮其重要作用，為我市科學決策和管理提供依據(jù)。九、基本醫(yī)療保險管理部門要對企業(yè)補充醫(yī)療保險實施監(jiān)督，完善管理制度。五、企業(yè)補充醫(yī)療保險金主要用于基本醫(yī)療保險最高支付限額以上費用、個人自負較重的醫(yī)療費和本企業(yè)醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費。二、建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的基本條件必須參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險；具有相應的經(jīng)濟承受能力；企業(yè)參加基本醫(yī)療保險前一年所支付的醫(yī)療費與工資總額的比率一般應超過本市基本醫(yī)療保險繳費率(包括單位和個人繳費)兩個百分點。第四十四條 對突發(fā)性疾病流行和自然災害造成的大范圍急、危、重病搶救的醫(yī)療費用，由政府綜合協(xié)調解決。第四十二條 職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平較高、有經(jīng)濟支付能力的行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。第四十條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原渠道解決。第三十七條 對任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，除追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金外，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接責任人員和主管人員依法給予行政處分。第七章 處罰與獎勵第三十三條 參保單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，對不按規(guī)定申報、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，由勞動保障行政部門依法下達基本醫(yī)療保險費催繳通知書，限期繳費，逾期仍不繳納的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構停止從統(tǒng)籌基金中向該單位職工(包括退休、退職職工)支付醫(yī)療費，并按國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定予以處理?；踞t(yī)療藥品價格應當符合國家有關藥品定價的規(guī)定，其利潤不得高于國家、省規(guī)定的標準。定點醫(yī)療機構要逐步實行醫(yī)、藥分開管理，分別核算制度。第二十七條 超過起付標準和最高支付限額之間的醫(yī)療費用，個人也要負擔一定比例，并按以下標準執(zhí)行：三級醫(yī)療機構為25%，二級醫(yī)療機構為20%，一級醫(yī)療機構為15%。(二)支付非住院治療、符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種目錄的慢性病的醫(yī)療費。第二十三條 個人醫(yī)療帳戶金用于：(一)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費；(二)住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應當由個人支付的部分。定點醫(yī)療機構和定點藥店的社會監(jiān)督，實行評議制度。第十七條 基本醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶實行收支兩條線管理，基金?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用。用人單位破產(chǎn)、撤銷時，按本市上退休人員人均醫(yī)療費為退休人員一次性繳納 10年的基本醫(yī)療保險費，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責其基本醫(yī)療保險待遇。在職職工應繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從職工工資中代扣代繳。隨著我市經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，經(jīng)批準可適當調整單位及個人的繳費率。其主要職責是：對基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療、醫(yī)藥技術問題提供咨詢服務；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的爭議提出處理意見和建議。(四)受理參保單位及職工有關基本醫(yī)療保險業(yè)務的查詢事宜，為其提供相關服務和指導。第七條 市勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責基本醫(yī)療保險的運作和管理工作。(四)對基本醫(yī)療保險政策規(guī)定落實情況進行監(jiān)督、檢查。第二章 管理機構及職責自動滾屏（右鍵暫停）第六條 勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與我市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；要與財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，基本醫(yī)療基金實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合。第四十四條《規(guī)定》實施前，參保單位原來拖欠職工的醫(yī)療費仍由原渠道解決。未列入目錄的醫(yī)療項目及《藥品目錄》中甲、乙類藥品不得進入基本醫(yī)療保險服務范圍，其費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第三十八條參保人員(包括退休、退職人員)經(jīng)批準轉診到外地就醫(yī)時，其醫(yī)療費用屬于《規(guī)定》中應由統(tǒng)籌基金支付的費用，待治療終結后由本單位填報“職工統(tǒng)籌基金審批表”，并附住(轉)院證明、醫(yī)療終結出院證明及符合規(guī)定的醫(yī)療費收據(jù)到市醫(yī)療保險中心辦理審核撥付手續(xù)?！夺t(yī)療病種目錄》中統(tǒng)籌基金不支付的醫(yī)療費用的疾病或生理缺陷，其醫(yī)療費由本人自付。第三十三條患慢性腎功能衰竭進行血液透析療法的治療費用首先由個人負擔 20%，然后由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。一次性醫(yī)療費，是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的治療過程中，治療應當由統(tǒng)籌金支付的疾病，或病人在門診實施一次緊急搶救過程中，治療應當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病的醫(yī)療費。患者憑《職工醫(yī)療保險卡》(IC卡)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)人證不符的，醫(yī)務人員不得為其開具醫(yī)療保險單據(jù)，并告知市醫(yī)療保險中心。第二十六條職工與用人單位終止或解除勞動關系時，用人單位應在勞動關系終止或解除生效后十日內(nèi)到市醫(yī)療保險中心辦理有關手續(xù)。第二十三條參保單位職工在本市內(nèi)(含縣、市)流動時，其個人帳戶余額隨同轉移。第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。第十九條《規(guī)定》第十九條基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，由勞動保障、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、計劃部門代表，用人單位代表，醫(yī)療機構代表，工會(職工)代表和有關專家代表組成。第十七條《規(guī)定》所稱社會平均工資，根據(jù)統(tǒng)計部門公布的統(tǒng)計資料確定，不實行分類計算。其離休人員按國家有關醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。第十二條用人單位內(nèi)退職工按本單位在職職工上平均工資做為繳費基數(shù)。用人單位在招用人員后三十日內(nèi)，必須到市醫(yī)療保