【正文】 責(zé)保管和調(diào)配，嚴(yán)格做好飲片等級，要求中藥調(diào)劑師嚴(yán)格按照規(guī)定流程對每劑中藥精確調(diào)配，禁止憑主管臆斷調(diào)配中藥。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符，對采用電腦錄入處方的醫(yī)生應(yīng)強調(diào)其錄入藥名的準(zhǔn)確性，減少不必要的麻煩。對新進飲片仔細核對并開箱檢查，并針對不同飲片保障不同的儲存條件；堅持從正規(guī)渠道購進飲片，保障飲片的貨真價實。不熟悉中藥“十八反”“十九畏”，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通；若遇到無法確認(rèn)品名的情況，應(yīng)及時詢問醫(yī)生，確認(rèn)正確后再進行調(diào)配，確?；颊甙踩行в盟??！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，由于它是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，差錯事故時有發(fā)生。如桂枝桔梗，黃芪黃芩等。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。另外還可能在發(fā)藥時患者同名，沒有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無效[1]?？上攵@樣做是很難達到調(diào)配劑量準(zhǔn)確無誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。因此，應(yīng)強調(diào)藥房重地非本室人員不得入內(nèi)的管理規(guī)定，提高中藥房調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與責(zé)任感教育。中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認(rèn)識到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對待調(diào)劑工作的每一個環(huán)節(jié)。3． 調(diào)劑人員必須按照醫(yī)師處方進行配方，無權(quán)增減藥物的數(shù)量和劑量，未經(jīng)醫(yī)師同意不得隨意以它藥頂替代用。7． 發(fā)藥時要呼叫病人的姓名，并核實姓名，床號，劑數(shù)及附帶的成藥名稱數(shù)量。發(fā)現(xiàn)差錯非當(dāng)事人有義務(wù)立即通知當(dāng)事人并向負責(zé)人報告。，對患者的影響進行處罰，并且列入工作質(zhì)量考核內(nèi)容。那么，如果處方只寫藥物的正名(包括常用別名和冠以產(chǎn)地、質(zhì)量要求的名稱)或炮制方法不明確的名稱，中藥調(diào)劑人員如何付藥呢?以白術(shù)為例，有炒白術(shù)、土炒白術(shù)、焦白術(shù)、生白術(shù)四種，但處方只寫“白術(shù)”或“炒白術(shù)”該如何付?有些缺乏經(jīng)驗的藥師由于對中藥的炮制類別及處方付藥不甚清楚，往往會在調(diào)劑中出現(xiàn)差錯。臨床中若處方寫白術(shù)、炒白術(shù)、貢白術(shù)應(yīng)付麩炒白術(shù)；寫土白術(shù)、土炒白術(shù)應(yīng)付土炒白術(shù)；寫焦白術(shù)、焦術(shù)應(yīng)付焦白術(shù)；寫生白術(shù)應(yīng)付生品。半夏：為辛溫有毒之品，歸脾、胃、肺三經(jīng)，其主要的功能為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，為溫化寒痰、降逆止嘔的首選藥，炮制的目的是因為生半夏有毒，對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生麻木、腫脹、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可使人窒息。黃連：為苦寒之品，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，味道極苦，入心經(jīng)可瀉心火，適用于心火熾盛，熱病心煩、吐血、衄血、肝膽火盛、目赤腫痛。如處方寫黃連、川黃連、川連、云連應(yīng)付生黃連；寫姜黃連、姜連應(yīng)付姜黃連；處方寫酒黃連、酒連應(yīng)付酒黃連；處方寫吳萸連、萸黃連、萸連應(yīng)付吳萸連；處方寫黃連炭應(yīng)付黃連炭。蓋枯芩體輕主浮，專瀉肺胃上焦之火??其條芩體重主降，專瀉大腸下焦之火”。正如《本草備要》指出：“生用瀉火，炒黑止血，姜汁炒止煩嘔，內(nèi)熱用仁，表熱用皮”。在過去炮制當(dāng)歸時，全當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾分別切片，在處方中分別入藥。不同炮制品種其功效差別較大，如生白芍，白芍浸潤切片后干燥而成，斂陰平肝的作用較強，適于肝火上亢所致頭痛、眩暈、耳鳴等，酒白芍，生白芍切片后黃酒拌炒而成，酒炒后可緩和白芍酸寒之性，和中緩急止痛的效果好，特別是產(chǎn)后腹痛的患者最宜用酒白芍；炒白芍，生白芍清炒而成，使白芍藥性緩和，善于養(yǎng)血斂陰，多用于肝旺脾虛之證；醋白芍，白芍切片后醋拌炒而成，醋白芍入肝經(jīng)，可增強平肝作用；土白芍，白芍切片后伏龍肝粉拌炒而成，可增強健脾之功；焦白芍有涼血止血之功效，比較少用。苦杏仁與桃仁：苦杏仁呈心形，稍扁，底部及邊緣較厚，頂端略尖，外皮黃棕色，種仁油性較桃仁小，嗅特殊，味苦；而桃仁呈扁平卵圓形，頂端尖，底部鈍圓偏斜，中間隆起，周邊薄，外皮淺黃棕色，種仁油性較苦杏仁大，味微苦。呈細長圓筒形，外表面灰棕色，表皮粗糙，內(nèi)表面淡黃色，較光滑，有細縱紋，質(zhì)輕，斷面黃白色，有濃厚香氣，味苦刺舌，有毒；地骨皮呈卷筒狀，或不規(guī)則碎片，外表面灰黃色至棕黃色，粗糙，有縱裂紋，易成碎片剝落，內(nèi)表面黃白色，氣微，味微甜而后苦，常以“糟皮白里無香氣”來形容地骨皮的特征。無臭，味甘而微苦澀；鴨膽子，呈卵形，外表黑色或棕色，有隆起網(wǎng)狀皺紋，網(wǎng)眼呈多角形，兩側(cè)有明顯的棱線，基部有果柄痕，果殼質(zhì)硬而脆，種子卵形，類白色，富油性，無臭，味極苦。山藥與天花粉：山藥呈圓形或類圓形片、斜片，表皮白色或淡黃色，切面潔白色，可見發(fā)亮的小點，粉性足，無臭，味淡，微酸；天花粉，呈類圓形片或半圓形片，表皮黃白色，切面白色，可見黃色導(dǎo)管孔小點，略呈放射狀排列，縱切面可見黃色條紋狀導(dǎo)管，富粉性，無臭，味微苦。制川烏與制草烏：制川烏，呈類圓形片狀，表皮黑褐色，切面灰黑色，平坦，外層可見多角形形層環(huán)，角質(zhì)，邊緣較整齊，質(zhì)脆，無臭，味淡，微有麻舌感；制草烏，呈不規(guī)則圓形或近三角形片，表皮灰黑色，外層有灰白色多角形形層環(huán)及點狀維管束，并有裂隙，邊緣皺縮或彎曲，質(zhì)脆，無臭，味微辛辣，稍有麻舌感。當(dāng)歸與獨活：當(dāng)歸，呈類圓形薄片，表皮黃棕色，皺縮不平，切面黃白至淡黃棕色，有裂隙及多數(shù)棕色小點(分泌腔)，木部色較淡，形成層環(huán)黃棕色，有濃郁的香氣，味甘、辛，微苦；獨活，呈類圓形薄片，表皮灰褐色至棕褐色，皺縮不平，切面皮部灰白色，木部灰黃色，有多數(shù)散在棕色小點(分泌腔)，形成層環(huán)棕色，氣辛香而較濁，味苦辛，麻舌。天仙子、地膚子與菟絲子：天仙子呈腎形或卵圓形，兩面略扁，直徑約為1毫米，表面灰黃色或黃棕色，有細密隆起小麻點，氣徽弱，味微辛；地膚子呈扁球狀五角星形，直徑約l～3毫米，外被宿萼化被，表面灰綠色或是淺棕色，周圍具膜質(zhì)小翅五枚，背面中心有微突起的點狀果梗及放射狀脈紋5～l0條，剝離花被，可見膜質(zhì)果皮，半透明，種子扁卵形，黑色，氣微，味微苦，菟絲子，呈球形，細小，直徑約l～，表面棕灰包或黃棕色，具細密網(wǎng)狀皺紋，一端有微凹的線形種臍，質(zhì)堅硬，不易以指甲壓碎，水煮破裂有卷曲狀白色胚根吐出，氣微，味淡?；被ㄅc扁豆花：槐花性狀皺縮而卷曲，花瓣多散落，完整者花萼鐘狀，黃綠色，先端5淺裂，花瓣5片，黃白色，1片較大，近圓形，先端微凹，其余4片長圓形，中間可見須狀花蕊，無臭，味微苦；扁豆花與槐花類似，但花朵較大，呈扁平形，花萼灰綠色，被柔毛，氣微香，味淡、微酸。表面黃白色至黃棕色，半透明，全體有明顯波狀環(huán)節(jié)，須根痕呈點狀突起，斷面淡棕色，角質(zhì)樣，可見多數(shù)筋脈小點(維管束)，氣微，味微甜，嚼之發(fā)粘；玉竹呈圓柱形，略彎曲而稍扁，表面淡黃色至黃棕色，環(huán)節(jié)明顯而隆起，根莖、端有時具芽，并有圓形莖痕，半透明，斷而黃白色，角質(zhì)樣，顆粒狀，隱約可見筋脈點(維管束)，氣微，味微甜，略帶粘性。常見性狀類似中藥飲片的鑒別在臨床常見的中藥飲片中，一些炮制后的飲片由于性狀相類似，臨床中容易混淆，因此在調(diào)劑時需要鑒別，以防患者錯誤服用。應(yīng)