【正文】 ，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機構（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負責審批、管理。（三）衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設需要再加強。為實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，需要按照科學發(fā)展觀的要求，針對突出問題，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。確保編制的規(guī)劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行實習和培訓。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業(yè)公共衛(wèi)生機構承擔相關業(yè)務的技術指導、培訓和監(jiān)督考核職責。（四）提高基本醫(yī)療保障能力。（五）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長）第五篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策解讀時間：20150126 作者：一問:湖南醫(yī)改實施以來，取得了哪些進展和成效？答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)改五年來，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費達到了1360億。二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個醫(yī)學學科之間發(fā)展也不平衡。三是投入總量不足與社會辦醫(yī)少并存。一方面體現(xiàn)為一些舊的機制已經(jīng)不再適應新的發(fā)展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進，新的問題、新的沖突也開始出現(xiàn)，如何適應這些新的變化，對機制進行及時合理的調(diào)整，關系到改革能否可持續(xù)進行。具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經(jīng)絡、健體魄”?！敖◇w魄”，就是堅持以服務為保障，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構行業(yè)監(jiān)管和質量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風、深入貫徹?九不準?”活動，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設，提高群眾滿意度。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴重。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。要深化人事制度、分配制度改革?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個縣市開展試點，明年要實現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。具體來說，就是由醫(yī)?；鸪鲑Y、商業(yè)保險機構經(jīng)辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲в谩Ｌ貏e是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。這種現(xiàn)況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負擔，優(yōu)質機構沒有把自己的力量用在那些想用也應該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構的2倍、3倍的費用。如，建立患者上轉和下轉指標評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉診綠色通道，對首診在基層的患者轉診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務的模式，使優(yōu)質資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構服務能力和服務水平低的問題等。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。二是落實各項扶持政策。進一步下放審批權限，簡化審批程序，嚴控審批時限?，F(xiàn)在民營醫(yī)療機構在整個醫(yī)療服務體系當中，它的影響力還比較小。但是，總體而言，還不夠強大?？h級醫(yī)療機構醫(yī)療服務功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是?？扑?，疑難雜癥的救治水平需要提高。服務態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調(diào)查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結合起來，來調(diào)動基層積極性，改善服務態(tài)度，提高服務能力。（，）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診；。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。%。其中小兒先心病免費救治手術完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，；補助終末期腎病83977人次。根據(jù)國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。如率先在全國出臺了專業(yè)公共衛(wèi)生機構和中醫(yī)醫(yī)療機構分工協(xié)作指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務的文件、率先成立首家省級基本公共衛(wèi)生服務與管理學會、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務公益廣告宣傳等。五年來，各地在實踐中不斷創(chuàng)新服務理念和服務模式，形成了一些好的經(jīng)驗做法，如長沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務納入社區(qū)管理體系，通過建立社區(qū)健康管理室面對面為轄區(qū)居民提供服務；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼健康服務一體化，促進優(yōu)質服務資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長沙市芙蓉區(qū)和岳陽市岳陽樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數(shù)名族地區(qū)通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。建立健全績效考核長效機制，嚴格將考核獎懲與經(jīng)費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責任，增強了服務機構工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規(guī)范、走上正軌。二是建立長效機制，促進了項目規(guī)范化。十二問:如何推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務？答：我省在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位）、兒童白血?。毙粤馨图毎籽?、急性早幼粒細胞白血?。?、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報銷比例提高到70%以上。三是新農(nóng)合受益面不斷擴大。一是參合率穩(wěn)步提高。%（，）。要加強村醫(yī)的培訓，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來加強村醫(yī)的培訓。十問：針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力不強的問題，衛(wèi)生計生部門采取了哪些措施？答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因為農(nóng)村的經(jīng)濟條件相對落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。第二，經(jīng)濟政策需要進一步明確。九問：民營醫(yī)院的發(fā)展是否會給公立醫(yī)院帶來變化？能否對公立醫(yī)院構成壓力？答：我覺得民營醫(yī)療機構的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機構的改革提供了很多有益的經(jīng)驗和思路，民營醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。我們還將會同有關部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫(yī)：一是放寬準入。八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫(yī)。在國外，如果沒有分級診療，上級醫(yī)療機構是不接收的，除非是危急重病人。為什么我們要強基層，保基本，就是這個道理，?；荆褪腔镜墓残l(wèi)生服務涵蓋了，基層的服務質量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。狠抓現(xiàn)有政策落實，加大對村醫(yī)的扶持力度，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制逐步完善定型。第二，建立重特大疾病保障機制。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。比如說你這個醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過強化內(nèi)部管理，提高運行質量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫(yī)的一個前提。接下來，該怎么做？答：破除以藥補醫(yī)是我們公立院改革的一個瓶頸?！皬娊罟恰?，就是堅持以發(fā)展為要務，加大衛(wèi)生投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層人才隊伍建設，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。三問：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。同時，辦醫(yī)主體比較單一，社會資本辦醫(yī)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比重較低，與2015年達到20%的目標要求還有一定差距。從省級到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結構看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。相較于過去，人民群眾對健康服務的需求在增長，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也越來越高，這些都對我們各級醫(yī)療衛(wèi)生機構提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。實施了基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，通過我們在廣大的城鄉(xiāng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育、預防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產(chǎn)婦重點人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目對人群健康所產(chǎn)生的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來。簡單地說，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標邁出了關鍵性步伐。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準，推動基層衛(wèi)生服務機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。繼續(xù)擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。三是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機構、執(zhí)法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監(jiān)管職責，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)