煤礦建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案職業(yè)病(文件)
【正文】 37 表 52 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 區(qū)隊(duì) ： 體檢類別： 體檢日期： 年 月 日 至 年 月 日 序號(hào) 姓名 性別 年齡 接害工齡 工種 接觸職業(yè)病 危害因素 可能導(dǎo)致的 職業(yè)病 體檢結(jié)論與處理意見(jiàn) 落實(shí) 情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 38 表 53 職業(yè)病患者一覽表 序號(hào) 姓名 性別 出生日期（年月日） 接害 工齡 工種 職業(yè)病名稱 診斷機(jī)構(gòu) 診斷日期（年月日） 處理情況 塵肺 噪聲聾 中毒 其它 往年 病例 1 2 … 小計(jì) 新增 病例 39 合計(jì) 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 54 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名 性別 年齡 工種 接害 工齡 疑似 職業(yè)病名 稱 體檢機(jī)構(gòu) 體檢日期 處理情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 40 職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告 煤礦安全監(jiān)察分局； 衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所： 我單位于 年 月 日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在 機(jī)構(gòu)進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疑似職業(yè)病例 人。 表 42 接觸職業(yè)病危害因素匯總表 序號(hào) 作業(yè) 場(chǎng)所 崗位 職業(yè)病危害因素名稱 危害 來(lái)源 接觸方式 （定點(diǎn) /巡檢） 接 觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù) 工程防護(hù)設(shè)施 個(gè)體防護(hù)用品 28 編制： 審核（簽名）： 編制日 期： 年 月 日 表 43 煤礦井上下作業(yè)場(chǎng)所粉塵測(cè)點(diǎn)匯總表 類別 生產(chǎn)工藝 規(guī)定位置測(cè)塵點(diǎn)數(shù) 實(shí)際設(shè)置點(diǎn)數(shù) 粉塵濃度最大崗位 粉塵濃度最大工序 同時(shí)作業(yè)工序 采煤 1. 29 工作面 2. …… 掘進(jìn)工作面 1. 2. …… 其它作業(yè)場(chǎng)所 1. 2. …… 地面作業(yè)場(chǎng)所 1. 2. …… 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 44 煤礦井上下作業(yè)場(chǎng)所噪聲測(cè)點(diǎn)匯總表 類別 作業(yè)地點(diǎn) 規(guī)定地點(diǎn)測(cè)點(diǎn)點(diǎn)數(shù) 實(shí)際設(shè)置點(diǎn)數(shù) 噪聲最大崗位 噪聲最大設(shè)備 同時(shí)運(yùn)行設(shè)備 煤 1. 30 礦 2. …… 選 煤 廠 1. 2. …… 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 45 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)匯總表 作業(yè)場(chǎng)所 職業(yè)病 危害因素名稱 監(jiān)測(cè) 周期 監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù) 監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍 合格率 (%) 職業(yè)接觸限值 監(jiān)測(cè) 人員 31
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