煤礦建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案職業(yè)病(文件)
【正文】 37 表 52 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 區(qū)隊 ： 體檢類別： 體檢日期： 年 月 日 至 年 月 日 序號 姓名 性別 年齡 接害工齡 工種 接觸職業(yè)病 危害因素 可能導致的 職業(yè)病 體檢結(jié)論與處理意見 落實 情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 38 表 53 職業(yè)病患者一覽表 序號 姓名 性別 出生日期（年月日） 接害 工齡 工種 職業(yè)病名稱 診斷機構(gòu) 診斷日期（年月日） 處理情況 塵肺 噪聲聾 中毒 其它 往年 病例 1 2 … 小計 新增 病例 39 合計 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 54 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名 性別 年齡 工種 接害 工齡 疑似 職業(yè)病名 稱 體檢機構(gòu) 體檢日期 處理情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 40 職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告 煤礦安全監(jiān)察分局； 衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所： 我單位于 年 月 日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在 機構(gòu)進行了職業(yè)健康檢查，體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疑似職業(yè)病例 人。 表 42 接觸職業(yè)病危害因素匯總表 序號 作業(yè) 場所 崗位 職業(yè)病危害因素名稱 危害 來源 接觸方式 （定點 /巡檢） 接 觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù) 工程防護設施 個體防護用品 28 編制： 審核（簽名）： 編制日 期： 年 月 日 表 43 煤礦井上下作業(yè)場所粉塵測點匯總表 類別 生產(chǎn)工藝 規(guī)定位置測塵點數(shù) 實際設置點數(shù) 粉塵濃度最大崗位 粉塵濃度最大工序 同時作業(yè)工序 采煤 1. 29 工作面 2. …… 掘進工作面 1. 2. …… 其它作業(yè)場所 1. 2. …… 地面作業(yè)場所 1. 2. …… 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 44 煤礦井上下作業(yè)場所噪聲測點匯總表 類別 作業(yè)地點 規(guī)定地點測點點數(shù) 實際設置點數(shù) 噪聲最大崗位 噪聲最大設備 同時運行設備 煤 1. 30 礦 2. …… 選 煤 廠 1. 2. …… 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 45 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測匯總表 作業(yè)場所 職業(yè)病 危害因素名稱 監(jiān)測 周期 監(jiān)測點數(shù) 監(jiān)測結(jié)果范圍 合格率 (%) 職業(yè)接觸限值 監(jiān)測 人員 31
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