術(shù)前討論-消化科原始版本（合集五篇）(文件)
【正文】 使在術(shù)中解剖復(fù)位距下關(guān)節(jié)，仍無法使其運(yùn)動恢復(fù)正常。(附)老年人髖部手術(shù)相對區(qū)域安全標(biāo)準(zhǔn) 身體重要器官的相對安全區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)如下： ：心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過3個(gè)月； 心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過6個(gè)月； 嚴(yán)重心律失常，心律失常小于6次/分；平時(shí)可步行上樓。：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時(shí)需要用藥物控制在此范圍內(nèi)。但非手術(shù)可在緩解疼痛并保持距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能的同時(shí)，避免皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術(shù)治療。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍是跟骨骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于無法通過微創(chuàng)術(shù)式復(fù)位的、伴有復(fù)雜移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折病例。對策：麻醉狀態(tài)下注意監(jiān)護(hù)，及時(shí)護(hù)理。、斷裂、再次骨折。對策：糾正術(shù)前電解質(zhì)紊亂；避免術(shù)中及術(shù)后血壓波動過大；必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)20090226 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨。ARDS,墜積性肺炎 針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們還應(yīng)該采取什么措施預(yù)防？。100mlNS+2g凱斯：500mlNS+ ：低分子肝素鈉4000u ：500mlNS+骨肽50mg ：雷尼替丁50mg 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良 5 皮膚壓瘡討論手術(shù)禁忌癥判斷的不足之處。備術(shù)中抗生素。：骨折，骨質(zhì)缺損較大，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，骨折關(guān)節(jié)面存在壓縮，復(fù)位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、增加骨折的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。、神經(jīng)，致術(shù)后肢體功能障礙。上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統(tǒng)一，跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型較多，目前尚無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。2）跟距角評估匯總手術(shù)方式包括閉合或小切口輔助復(fù)位外固定、有或無關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定和經(jīng)典的切開復(fù)位內(nèi)固定三種術(shù)式，術(shù)中應(yīng)行透視以確認(rèn)骨折復(fù)位和固定的效果。骨折術(shù)后812周，若X線檢查證實(shí)骨折愈合，則可以開始逐步增加負(fù)重功能訓(xùn)練。、腦梗塞時(shí)，病情穩(wěn)定至少超過6個(gè)月。：無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的一倍。軟組織的保護(hù)和處理也是非常重要的一環(huán)。術(shù)前診斷（SchatzkerⅡ型）（3級極高危） 補(bǔ)充診斷： 思考術(shù)前檢查及評估是否已經(jīng)完善？能否耐受手術(shù)？ 手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法？ 行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防？手術(shù)目的：跟骨骨折的治療目標(biāo)是恢復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)的形態(tài)，尤其是跟骨的高度、長度和跟骨的寬度。心內(nèi)科相關(guān)檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術(shù)前血壓140/70mmHg左右心率：68次/分胸片：主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見明確異常 甲狀腺B超示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫二、血?dú)夥治觯篜O2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）請心內(nèi)科、呼吸科會診完善術(shù)前評估。余肢體未見明顯異常。既往史：93歲時(shí)因長子去逝，逐漸出現(xiàn)思維混亂，近期遺忘狀態(tài)；家族史無特殊，無明確藥物過敏史。五、討論時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，與會者充分討論，最后主持人歸納總結(jié)。護(hù)士簽名：年月日患者簽名：年月日第四篇：術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度一、手術(shù)分級二級及以上級別手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。患方違反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購藥、私自請醫(yī)師來院會診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。由于醫(yī)院是事業(yè)單位，對于患者診療中的經(jīng)費(fèi)開支，國家沒有任何撥款，因此入院患者
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