急危重病人管理(文件)
【正文】 斷完善。如需緊急搶救或緊急手術(shù)，但經(jīng)費(fèi)一時(shí)確有困難者，可根據(jù)情況開(kāi)通綠色通道，事后由患者家屬及時(shí)補(bǔ)交診療或住院費(fèi)用，相應(yīng)科室協(xié)助催交。醫(yī)務(wù)科對(duì)“急診綠色通道”病人進(jìn)行詳細(xì)查對(duì)并登記，做好“急診綠色通道”病人的審批工作，節(jié)假日可事后補(bǔ)辦審批。急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等。、（3）、關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷、舌后綴。遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無(wú)誤方可使用?；A(chǔ)護(hù)理⑴做好三短六潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、口、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。⑸加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、面色、皮膚、末梢有無(wú)紫紺等。1詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8h小結(jié)、24h總結(jié)。1危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上，并用書(shū)面、床頭兩種形式交接班。四、病人病情加重時(shí)再評(píng)估，應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。意識(shí)狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進(jìn)行支持治療。脈搏氧飽和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)、呼吸異常進(jìn)入晚期時(shí)才會(huì)明顯降低。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化，往往提示代償機(jī)制耗竭或心動(dòng)過(guò)緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒(méi)有喘鳴音特別是病情極重的患者。心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估并記錄。評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。異常排便觀察、記錄及處理。高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)督查并簽名根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（2）、確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。（6）、確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流通暢。（8）、檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。（4）、確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生、一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理。（七）、管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分，按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。應(yīng)注意有無(wú)皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)。胸腔閉式引流置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動(dòng)情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。兩肺呼吸音。觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。（二）、呼吸系統(tǒng)評(píng)估：自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下：（一）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：患者入院時(shí)：顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。二、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等。1護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通使之配合治療。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。（二）、危重患者護(hù)理工作流程危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。⑶保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。（1）、據(jù)病情采取合適體位。第五篇：危重病人管理規(guī)范一、規(guī)范、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施（一）、危重患者護(hù)理規(guī)范熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教?！熬G色通道”專用章使用權(quán)為當(dāng)班醫(yī)生。急診科當(dāng)班醫(yī)師有權(quán)根據(jù)綠色通道服務(wù)人群條件決定病人進(jìn)入“急診綠色通道”救治程序，后由當(dāng)班醫(yī)師補(bǔ)辦書(shū)面申請(qǐng)。(7)手術(shù)完成后病人入住相應(yīng)?？瓶剖遥缬袪?zhēng)議由醫(yī)務(wù)科
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