【正文】 進(jìn)食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。第四篇：重癥科ICU疾病護(hù)理常規(guī)一、休 克休克：指的是各種原因?qū)е碌挠行аh(huán)血量銳減，組織和器官灌注不足，微循環(huán)淤滯，從而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。【護(hù)理問題】1．有效循環(huán)血量不足 與大量失血致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。【護(hù)理措施】1．嚴(yán)密觀察病情，觀察要點(diǎn)：（1）意識與瞳孔；（2）肢體溫度和色澤；（3）血壓 ；（4）心率、脈搏；（5）呼吸、SpO2 ；（6）尿量 ；（7）體溫及全身狀況，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。4．維持有效的通氣功能 ① 保持呼吸道通暢。5．維持體溫(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。8．飲食護(hù)理 ⑴神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者如何配合治療與護(hù)理。3．護(hù)理記錄及時、完整、準(zhǔn)確?！咀o(hù)理評估】 詢問病因與起病急緩情況，既往健康狀況。 與患者長期臥床，對壓迫的感知力降低有關(guān)。3．保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量吸氧,定時翻身、拍背，按需吸痰必要時及時行氣管插管或氣管切開術(shù)。7．預(yù)防并發(fā)癥：（1）兩眼不能閉合時，每日用紅霉素眼膏涂覆，或覆蓋凡士林紗布覆蓋；（2）口腔護(hù)理，每日進(jìn)行23次口腔護(hù)理，張口呼吸者，口部蓋濕紗布；（3）預(yù)防壓瘡，定時翻身，保持床單平整清潔，注意肢體應(yīng)處于功能位，定期進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮；（4）保持大小便通暢，留置導(dǎo)尿者應(yīng)防止尿路感染；（5）防止墜積性肺炎的發(fā)生，給予超聲霧化吸入。2．急救藥品、物品準(zhǔn)備充分，患者發(fā)生意外及時發(fā)現(xiàn)并搶救。2．插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)及量。 與經(jīng)口氣管插管致使無法發(fā)音或發(fā)音不準(zhǔn)有關(guān)。，檢查其深度，防止意外脫管，注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢，選擇適合的牙墊，以利于固定和吸痰。、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理，定時翻身拍背，防止肺部感染?！咀o(hù)理評價】，周圍皮膚無損傷。四、氣管切開氣管切開術(shù)：是指頸段前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過氣管套管呼吸。3．氣管套管周圍皮膚。3．焦慮 與患者及家屬擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)。，溫濕度適宜，幫助患者取平臥位或側(cè)臥位，2448小時病情允許可取半臥位。，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。2．說明手術(shù)后聲音和一定時間內(nèi)不能進(jìn)食的原因。2．呼吸道保持通暢，氣道濕化、吸痰有效，無并發(fā)癥發(fā)生。、有無刺激性強(qiáng)液體。更換間隔時間：無菌紗布為1—2天，無菌透明敷料為37天，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。（6）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。（1）為長期保持導(dǎo)管通暢，在輸注酸性、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸注刺激性藥物及黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；每次測量中心靜脈壓的時間不宜過長；一般不通過導(dǎo)管進(jìn)行抽血以免影響結(jié)果正確性和引起導(dǎo)管堵塞。若抽吸無效，應(yīng)拔除導(dǎo)管。拔管后24小時內(nèi)用無菌敷料覆蓋。第五篇：糖尿病護(hù)理常規(guī)【概念】糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征?！咀o(hù)理評估】患者一般情況和風(fēng)險因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等?；颊吆图覍賹μ悄虿≈R的掌握。（二）用藥護(hù)理口服藥的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。（4）注射胰島素時嚴(yán)格無菌操作。?？谱o(hù)理（1）每天監(jiān)測4次血糖、帶胰島素泵患者每天監(jiān)測8次血糖并記錄。（四）心理護(hù)理糖尿病為終身性疾病,漫長的病程、嚴(yán)格的飲食控制及多器官、多組織結(jié)構(gòu)功能障礙易 1 使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，對治療缺乏信心，治療的依從性差，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)評估病人患病后有無焦慮、恐懼等心理變化，護(hù)士應(yīng)熱心接待，耐心解答患者提出的問題，鼓勵其與其他患者交流，以消除顧慮，減小心理壓力。護(hù)理：（1）迅速建立雙靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。低血糖癥狀:肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷。（4）外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明病情、急救方法、家人聯(lián)系電話等,隨身攜帶糖果及餅干。（2）通知醫(yī)生，意識清楚者給予含糖飲料100毫升或糖塊24塊。糖尿病足 預(yù)防與護(hù)理:（1）識別糖尿病足高危因素。應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子應(yīng)選擇彈性好透氣好的棉襪為佳，襪口要寬松?！窘】抵笇?dǎo)】知識宣教：向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識。出院指導(dǎo)：（1）堅(jiān)持用藥，使用胰島素的病人教會注射方法及注意事項(xiàng)。甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)【概念】簡稱甲亢，是指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。【護(hù)理評估】患者一般情況和風(fēng)險因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等?；颊吆图覍賹卓褐R的掌握。(三)用藥護(hù)理按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停藥。忌飲濃茶，咖啡等興奮性飲料。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】預(yù)防：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。監(jiān)測生命體征變化，隨時觀察病情變化，做好護(hù)理記錄?？勺襻t(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物，甚至人工冬眠。忌飲濃茶，咖啡等興奮性飲料。甲狀腺功能減退癥護(hù)理常規(guī)【概念】簡稱甲減,是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻?；颊邔膊〉男睦矸磻?yīng)。【護(hù)理措施】(一)病情觀察觀察皮膚彈性及水腫情況。(三)一般護(hù)理監(jiān)測患者體重及出入量情況，觀察水腫有無減輕，體重是否下降。甲低患者常有便秘，可給予患者新鮮的蔬菜水果，鼓勵其適當(dāng)加強(qiáng)活動，以增加腸蠕動。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】 黏液水腫性昏迷：預(yù)防：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。（4）注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，需終身服藥者要堅(jiān)持服藥，治療達(dá)標(biāo)后，需612個月復(fù)查一次激素指標(biāo)。注意體溫變化,有無感染或真菌性感染。（二）癥狀護(hù)理 身體外形的改變：（1）提供心理支持。此類藥物的主要不良反應(yīng)是引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡、乏力等，部分藥物肝損害較大，應(yīng)定期檢查肝功。（五）心理護(hù)理鼓勵和協(xié)助病人表達(dá)自己的感受，給病人提供有關(guān)疾病的資料和已治療成功的案例，幫助病人樹立自信心，指導(dǎo)病人穿合體衣服，恰當(dāng)修飾增加心理舒適和美感。【臨床特點(diǎn)】陣發(fā)性高血壓為本病的特征性表現(xiàn)，平時血壓不高，發(fā)作時血壓驟升，收縮壓高達(dá)200 mmHg—300mmHg，舒張壓達(dá)130 mmHg—180 mmHg，伴劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感、可有心前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視，其中頭疼、心悸、出汗三聯(lián)征對診斷有重要意義。體征：有無高血壓、心動過速等。觀察病人發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關(guān)。（三）用藥護(hù)理使用a受體阻滯劑者要嚴(yán)密觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)。頭疼劇烈者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。忌咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測定。若腫瘤較大且壓迫結(jié)腸，引起排便困難，應(yīng)使用緩瀉劑或給與清潔灌腸?！静l(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】 高血壓危象病情監(jiān)測：評估病人有無劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊、復(fù)視等表現(xiàn)，是否出現(xiàn)心力衰竭、腎衰竭、高血壓腦病的癥狀和體征。（4）因情緒激動、焦慮不安可加劇血壓升高，應(yīng)及時安撫病人，告知頭疼及其他不適癥狀可隨藥物起效而得到控制，使病人安靜。休息：讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動。4對有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。飲食指導(dǎo)：給與病人高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。（2）按醫(yī)囑快速給予降壓藥如酚妥拉明。護(hù)士要主動關(guān)心病人，向其介紹有關(guān)疾病知識、治療方法及注意事項(xiàng)。一但高血壓發(fā)作，應(yīng)積極配合醫(yī)生準(zhǔn)確留取血尿標(biāo)本。外出時應(yīng)有人陪伴，以免突然高血壓發(fā)作而出現(xiàn)危險。哌唑嗪有直立性低血壓、低鈉傾向等。（二）癥狀護(hù)理 劇烈頭疼：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察密切觀察血壓變化，定時測量血壓并做好記錄。患者對疾病的心理反應(yīng)。病人自我管理，避免到公共場所，以免造成感染，保持心情愉快。飲食護(hù)理：給予低鈉、高鉀、高蛋白、低糖、低熱量飲食，避免刺激性食物，禁煙酒，鼓勵病人食用柑橘、香蕉、南瓜等含鉀高的水果，適量攝入鈣和維生素D的食物，以防骨質(zhì)疏松。（3）建立良好的家庭互動關(guān)系：鼓勵家屬與病人溝通，主動參與對病人的護(hù)理，以減輕病人內(nèi)心的抑郁感?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察（1）觀察血壓、心律、心率變化，若發(fā)現(xiàn)有左心衰表現(xiàn)，應(yīng)立即取半臥位，吸氧，按醫(yī)囑進(jìn)行抗心衰處理.（2）觀察有無低鉀癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等情況應(yīng)及時通知醫(yī) 生?！九R床特點(diǎn)】主要表現(xiàn)為滿月臉,向心性肥胖，皮膚紫紋，痤瘡,糖尿病傾向，高血壓和骨質(zhì)疏松。飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽的易消化飲食。（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時配合氣管插管或氣管切開?；A(chǔ)代謝率低，體溫不升的患者，要給予保暖，如加厚衣服、棉被及暖水袋等。有精神癥狀的患者應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生危險。觀察神志及生命體征的變化。體征：有無表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面眼瞼和手水腫、毛發(fā)稀疏等。黏液水腫性昏迷。肌肉關(guān)節(jié)：肌肉軟弱無力，部分肌肉可見進(jìn)行性肌萎縮。出院指導(dǎo)：（1）堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，注意藥效及藥物副作用，如白細(xì)胞和血小板減少、皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等，定期查血常規(guī)、肝功等?！窘】抵笇?dǎo)】知識宣教：向病人及家屬介紹甲亢的有關(guān)知識。高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，積極物理降溫，并注意給病人保暖。給病人吸氧。向其解釋敏感、易燥易怒是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，一減輕病人的心理壓力。(四)一般護(hù)理休息：保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免嘈雜，使病人得到充分休息。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、高熱、心動過速、惡心、嘔吐、煩躁不安等甲狀腺危象癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。癥狀：有無多食易饑、體重減輕、怕熱多汗、緊張焦慮、心動過速、大便次數(shù)增多等。甲狀腺腫。定期檢查糖化血紅蛋白、腎功、眼底等。運(yùn)動指導(dǎo)：餐后1小時開始運(yùn)動，每次運(yùn)動30分鐘以上，要持之以恒，每周堅(jiān)持5次以上，為有氧運(yùn)動。冬天使用熱水袋、電熱毯時應(yīng)謹(jǐn)防燙傷。（3）保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，洗腳水溫應(yīng)該低于37℃。（4）每15分鐘監(jiān)測血糖一次，直至血糖正常。（6）老年人盡量選擇溫和、作用時間短的藥物。（2）胃口不好時可適度減少藥物劑量或不用藥。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚、口腔護(hù)理。（2）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。（3）指導(dǎo)病人留取糖耐量、24小時尿等檢驗(yàn)標(biāo)本。（三）一般護(hù)理飲食護(hù)理：給予糖尿病飲食：控制總熱量，合理分配營養(yǎng)成分，碳水化合物5060%、蛋白質(zhì)15%、脂肪30%，三餐分配1/2/2/5或各1/3，主張少食多餐，少喝或不喝粥，少鹽限油，多食粗糧及含纖維素高的食物。（2）胰島素的保存：未開封的胰島素放于冰箱28℃冷藏保存至有效期，正在使用的胰島素常溫下（不超過28℃）可使用28天，避免過冷、過熱、太陽直曬。觀察各種急性并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀：有無多飲、多食、多尿、體重減輕、間歇性跛行、感覺異常等。皮膚瘙癢。2．保持穿刺部位清潔、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。確保銜接牢固可靠，輸液完畢及時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。（3）注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。（8）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用70%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。導(dǎo)管堵塞的危險 與導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)有關(guān) 【護(hù)理措施】 （1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。五、深靜脈置管【