關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)（范文模版）(文件)
【正文】 理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國(guó)家一系列法律法規(guī)，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)。要堅(jiān)持因病施治，合理用藥。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)，認(rèn)真書寫門診病歷，處方及門診就診登記薄，對(duì)病員做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，對(duì)疑重病員不能確診的，及時(shí)動(dòng)員其去上級(jí)醫(yī)院診治。分管領(lǐng)導(dǎo)： 主抓各項(xiàng)醫(yī)保政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貫徹和落實(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)保辦和相關(guān)科室工作。為參保人員使用藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥、說(shuō)明書和用量，做到“急三慢七”。市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員持本人社?？ㄔ诹彩腥蟹秶鷥?nèi)，任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理就醫(yī)結(jié)算或在定點(diǎn)藥房直接刷卡購(gòu)藥。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療和藥品費(fèi)用，可直接從個(gè)人帳戶中核減。參保人員住院期間發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”內(nèi)的診療費(fèi)用，可劃卡記帳，其中有自付比例的項(xiàng)目，自付費(fèi)用直接從押金中扣減。轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指：（一）參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間，因疑難病癥經(jīng)多次檢查會(huì)診仍未能確診，需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治的；（二）參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間，因病情嚴(yán)重而本院無(wú)條件（無(wú)設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查治療需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治的。轉(zhuǎn)出醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。參保人員住院期間做特殊檢查（CT、MR、彩色心臟彩超）時(shí)→由所在醫(yī)院審批→記帳結(jié)算。遇有緊急情況搶救病人需做CT等特殊檢查的，先行檢查，但必須用個(gè)人帳戶結(jié)算卡劃卡結(jié)算，并在三天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。參保人員可在門診進(jìn)行的特殊治療項(xiàng)目限定如下：（一）腹膜透析（二）體外震波碎石（三）高壓氧艙治療（四）門診放療（五）血液透析參保人員需在門診進(jìn)行的特殊檢查和治療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待檢查、治療結(jié)束后憑“申報(bào)表”、報(bào)告單復(fù)印件、醫(yī)保專用發(fā)票及《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。因病情需要進(jìn)行組織器官移植時(shí)，組織器官源的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。原選擇定點(diǎn)零售藥店的慢性病患者，待縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，將取消在零售藥店購(gòu)藥。慢性病鑒定每年2次，上半年5月份申報(bào)，6月份審批；下半年11月份申報(bào)，12月份審批。慢性病患者用藥僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍以內(nèi)的，維持其病情不再惡化的常用藥。慢性病患者自領(lǐng)取《慢性病就診證歷》之日起，享受相關(guān)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬(wàn)元。住院時(shí)發(fā)生的特殊檢查（治療），先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，余費(fèi)用并入住院總額結(jié)算。慢性病病種及門診醫(yī)療待遇。醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為25萬(wàn)元。一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真遵守國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，接診醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)就診參保人員是否人、證相符進(jìn)行審核。，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。、虛構(gòu)偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假住院行為。、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為。三、對(duì)違規(guī)行為認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)及辦法醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)行為的認(rèn)定應(yīng)該遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，應(yīng)提出書面復(fù)核申請(qǐng)，由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)再次核實(shí)的情況和專家的意見(jiàn)進(jìn)行認(rèn)定。，查驗(yàn)人、證不一致即可作出冒名住院的認(rèn)定。，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷資料和日收費(fèi)清單，經(jīng)過(guò)認(rèn)真審核后，作出是否屬于分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)的認(rèn)定。對(duì)冒名住院，除追回基金損失外并將被冒名參保人員列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。，發(fā)出書面整改通知書，黃牌警告，限期3?6個(gè)月整改，并予以公布。如違反黨紀(jì)、政紀(jì)，觸犯刑律的，建議或提請(qǐng)有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分直至追究刑事責(zé)任。、科室、醫(yī)務(wù)人員、偽造病歷騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定從重嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果向社會(huì)通報(bào)。對(duì)濫用藥物、分解收費(fèi)項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次人次定額及所撥付的費(fèi)用。，或?qū)εe報(bào)投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人行為進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，參考醫(yī)院的實(shí)際收治能力，組織專家會(huì)審，作出是否屬于推諉病人的認(rèn)定。，作出掛床住院的認(rèn)定。，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)的行為。，擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的誘導(dǎo)住院行為。，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療的掛床住院行為。、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格等進(jìn)行公示，并及時(shí)調(diào)整公示內(nèi)容。不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的（打架斗毆、交通肇事等）；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；境外就醫(yī)的；自傷自殘（非精神病）、酗酒、違法犯罪等。參加公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)的，患慢性病進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的報(bào)銷比例96%。轉(zhuǎn)外住院標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，在職職工一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，二級(jí)醫(yī)
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