體溫單填寫規(guī)范(文件)
【正文】 ，畫Q4hN2班的同事，測7:00的體溫時，要問患者的大便情況，當班者發(fā)現(xiàn)病人連續(xù)3天無大便，則護記要體現(xiàn)我們的護理措施，或建議醫(yī)生開通便的藥。第四篇：體溫單書寫要求體溫單書寫要求一、眉欄用藍色鋼筆填寫姓名、年齡、病室、床號、住院號等項目。用阿拉伯數(shù)字“3??”表示。填寫方法及位置 縱行寫：“入院——九時三十分”，“手術(shù)——十時”。體溫曲線的繪制 體溫一律以實際測量所得數(shù)值標記。（2）脈搏短絀時，在脈率和心率兩曲線之間用紅筆劃直線填滿。數(shù)據(jù)用阿拉伯數(shù)字記錄，一律免寫計量單位。體重 以千克數(shù)計算填入。頁碼 用藍鋼筆逐頁填寫。體溫脈搏呼吸的繪制:體溫符號口溫以藍色●，液溫以藍色，肛溫以藍色Ο。脈搏、心率曲線繪制：分別以脈搏紅色實心●及心率紅色圈Ο，每小格為4次/分，繪制后用紅筆相連，入脈搏與體溫重疊，先畫體溫；在用紅色在外面劃Ο，脈搏短促時脈率與心率之間于紅筆相連填滿。大便在灌腸后以“E”作為分母、排便做分子表示，如1/E；表示灌腸后排便一次，1 2/E（）表示自行排便1次，灌腸后又排便2次，4/2E（）表示灌腸2次后排便4次。底欄：用黑色水筆填寫大小便以次為單位，痰液以ml為單位，輸入液體以ml為單位，嘔吐以次為單位，血壓以mmhg為單位，體重以kg為單位，認真書寫，字跡清晰工整。物理或藥物降溫30分鐘后應(yīng)重新測量，測量以紅色Ο表示，劃在降溫前溫度的同縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的溫度相連。填寫日期首次以（），其余六天只寫日，遇到新的或月份；填寫（）填寫住院日期從患者第一天開始知道出院。凡各種原因不能測體重者，此格內(nèi)記錄“臥床”，每頁體溫單應(yīng)有一次體重記載。尿量 記錄前一日24h總量。四、底欄填寫底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入液量、其它等。（2）高熱患者做物理降溫后半個小時需要重測體溫，測得體溫以紅色“○”表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。三、體溫、脈搏每次測得的體溫、脈搏數(shù)值在相應(yīng)坐標點上標出，以直線與前次連接，形成曲線圖形。若在14天內(nèi)行第二次手術(shù)，則停寫第一次手術(shù)天數(shù)，在第二次手術(shù)當日填寫Ⅱ－0，依次填寫到14日為止。如在6天中遇有新的月份或開始時，則填寫月、日或年、月、日。3天以上無大便患者，有灌腸排便的，體溫單上顯示：1次/E，如用特殊藥物：1次/D。新收、轉(zhuǎn)入連測4次體溫，當天要寫上血壓、體重、血氧。（八）其他：體溫單只能單面使用，不可以正反面印刷和使用。如脈搏、心率超過180次/分，畫在180次處，并在脈搏右側(cè)同格內(nèi)用紅筆畫一向上箭頭。示 入 手 術(shù) 分 轉(zhuǎn) 急 死 出例 院 術(shù) 畢 娩 入 診 亡 院： ∣ 離 回 ∣ ∣ 手 ∣ ∣九 病 病 二 十 術(shù) 四 十時 室 室 時 時 入 時 時十 ∣ ∣ 十 五 院 五 十分 八 十 分 分 ∣ 分 分時 時 四五 五 時分 分 十分（五）脈搏、心率曲線的繪制：脈搏以“●”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。體溫不升，低于體溫單最低線時，畫在體溫單最低線處，并在右側(cè)同格內(nèi)用藍筆畫一向下箭頭。例如：術(shù)后日數(shù)1 2 3 4 5/Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4.（四）體溫曲線繪制：：口溫“●”，腋溫“”，肛溫“○”，相鄰兩次體溫用藍直線連接。豎破折號占一小格（如病人接往手術(shù)室后停手術(shù)返回病房，體溫單上縱行
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