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保險(xiǎn)公司理賠規(guī)章制度(優(yōu)秀范文五篇)(文件)

2025-10-11 02:06 上一頁面

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【正文】 行駛證若被保人是駕駛機(jī)動(dòng)車所導(dǎo)致意外傷殘,則必須提供被保人的駕駛證行駛證(復(fù)印件)八、理賠申請(qǐng)書協(xié)助客戶填滿申請(qǐng)書意外傷害醫(yī)療一、發(fā)票原件(門急診發(fā)票和住院發(fā)票都可以理賠)若沒有住院則不須提供住院發(fā)票,若沒有看門急診則不須提供門急診發(fā)票 2 若發(fā)票原件遺失,則不可報(bào)銷,無論客戶如何補(bǔ)的發(fā)票或者憑證。一、xx年全年工作總結(jié)⑴ 圍繞目標(biāo),落實(shí)計(jì)劃,狠抓本職工作截止xx年12月31日,95585專線崗共受理各類報(bào)案**件,較上年同期增長(zhǎng)**%。其中:機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)**件,較上年同期增長(zhǎng)**%,人險(xiǎn)**件,企財(cái)險(xiǎn)**件,貨運(yùn)險(xiǎn)**件,責(zé)任險(xiǎn)**件,家財(cái)險(xiǎn)**件。訴訟賠案**件,起訴金額**萬元,整體結(jié)案率為**%。調(diào)派員工參加社會(huì)及公司內(nèi)部組織的各類培訓(xùn)。第四篇:保險(xiǎn)公司理賠工作總結(jié)保險(xiǎn)公司理賠工作總結(jié)一、圍繞目標(biāo),落實(shí)計(jì)劃,緊抓業(yè)務(wù)工作計(jì)劃落實(shí)早、措施實(shí)2010年初,我司經(jīng)理室就針對(duì)xx地區(qū)保險(xiǎn)市場(chǎng)變化及2010年全年保費(fèi)收入情況進(jìn)行綜合分析,將上級(jí)公司下達(dá)我司的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行層層分解,把計(jì)劃分解成月計(jì)劃,月月盤點(diǎn)、月月落實(shí),有效的保證了對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整。二是與地方政府有關(guān)部門建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò),提前獲悉新上項(xiàng)目、新上工程名錄,并和***部門、汽車銷售商建立友好合作關(guān)系,請(qǐng)他們幫助我們收集、提供新車信息,對(duì)潛在的新業(yè)務(wù)、新市場(chǎng)做到心中有數(shù),充分把握市場(chǎng)主動(dòng),填補(bǔ)了因競(jìng)爭(zhēng)等客觀原因帶來的業(yè)務(wù)不穩(wěn)定因素。四是大小齊抓,能保則保。在競(jìng)爭(zhēng)中求生存,在競(jìng)爭(zhēng)中促發(fā)展。二是深入老客戶企業(yè),在客戶企業(yè)中聘請(qǐng)信息員、聯(lián)絡(luò)員,并從其他保險(xiǎn)企業(yè)搶挖業(yè)務(wù)尖子加盟我司,贏得“回流”業(yè)務(wù),使其他保險(xiǎn)公司的工作處于被動(dòng)狀態(tài)。以分散性業(yè)務(wù)為突破口,加大市場(chǎng)占有面根據(jù)xx當(dāng)前階段的保源情況,年初,經(jīng)理室經(jīng)過仔細(xì)的分析研究,確定今年把摩托車保險(xiǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、學(xué)生以及人身意外險(xiǎn)作為今年零散性險(xiǎn)種突擊,首先與***、城市執(zhí)法部門聯(lián)系,請(qǐng)他們幫我們代理摩托車保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。負(fù)責(zé)大額、雙代、人傷及訴訟案件的指導(dǎo)、協(xié)調(diào);協(xié)助經(jīng)理做好拆檢定損中心的日常管理工作。協(xié)助經(jīng)理對(duì)理賠流程的整體監(jiān)督和管控,處理好理賠各環(huán)節(jié)的客戶投訴,做好客戶的解釋工作,杜絕有效投訴案件的發(fā)生。負(fù)責(zé)對(duì)存有問題或疑難、復(fù)雜的案件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)勘和調(diào)查,確保事故案件的真實(shí)性。崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。協(xié)助查勘定損室主任做好大額案件的登記上報(bào),并對(duì)未按規(guī)定時(shí)限完成定損的案件,說明原因并形成書面材料,逐級(jí)進(jìn)行上報(bào)。負(fù)責(zé)公司承保的所有人傷(包括車險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)、人身險(xiǎn))案件的調(diào)查、跟蹤、處理。對(duì)于傷勢(shì)嚴(yán)重、傷情復(fù)雜、非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員難以查清,并且不能與主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通,預(yù)估醫(yī)療費(fèi)用較大的案件,要進(jìn)行二次或多次人傷調(diào)查并將信息錄入人傷跟蹤臺(tái)賬,根據(jù)人傷案件立案期限及時(shí)修改系統(tǒng)內(nèi)估損金額。負(fù)責(zé)初始案卷的接收、保管、移出等工作。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。對(duì)查勘定損人員上傳的事故或定損照片進(jìn)行接收、打印、審核,并結(jié)合詢價(jià)單進(jìn)行核價(jià)處理。負(fù)責(zé)對(duì)各類涉及人傷案件中的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償費(fèi)用的核定工作。負(fù)責(zé)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的理算錄入及計(jì)算書打印處理,并將繕制完畢的案卷提交核賠,特殊及疑難案件及時(shí)向經(jīng)理請(qǐng)示報(bào)告。負(fù)責(zé)對(duì)已決案卷的繕制歸檔及保管工作,繕制《檔案借閱登記表》。負(fù)責(zé)對(duì)理算人員出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行指導(dǎo)糾正,并將回退原因及次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)登記。負(fù)責(zé)在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行核賠處理及錄入,并將審批通過的案卷移交結(jié)案人員作結(jié)案處理。核賠崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。負(fù)責(zé)對(duì)審批同意的案卷在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)作結(jié)案處理,并做好已決案卷的整理及登記,填制《已決賠案登記臺(tái)賬》。理算崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。并對(duì)定損人員進(jìn)行指導(dǎo)糾正工作。負(fù)責(zé)按照公司規(guī)定對(duì)各類車輛損失案件中涉及配件、維修費(fèi)用的核定工作。負(fù)責(zé)接收客戶索賠資料,對(duì)客戶申請(qǐng)資料不齊全的,指導(dǎo)客戶辦理或提供其他資料;索賠資料齊全的,給客戶填寫《索賠材料回執(zhí)單》,將客戶申請(qǐng)資料與初始案卷進(jìn)行合并繕制并導(dǎo)入理賠輔助系統(tǒng)。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。明確告知被保險(xiǎn)人,我公司人傷賠付的有關(guān)規(guī)定及索賠要求和所需單證,并將《人傷案件索賠須知》遞交被保險(xiǎn)人。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。對(duì)超萬元以上的案件,做到及時(shí)介入,參與現(xiàn)場(chǎng)查勘(或復(fù)勘)定損,及時(shí)了解案情,出具處理意見。負(fù)責(zé)收集與理賠相關(guān)的客戶資料和信息并將案件初始資料及事故照片等及時(shí)上傳理賠流系統(tǒng),在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)處理好估損立案、核損退回等類似的問題案件。查勘定損崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。對(duì)5000元以上案件進(jìn)行審核,萬元以上案件派工參與定損,三萬元以上大案,直接參與現(xiàn)場(chǎng)查勘定損;對(duì)重大疑難、爭(zhēng)議案件,參與進(jìn)行案件調(diào)查處理,并將案件進(jìn)展情況逐級(jí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第五篇:保險(xiǎn)公司理賠中心崗位職責(zé)保險(xiǎn)公司理賠中心崗位設(shè)置及職責(zé)一、崗位設(shè)置 查勘定損室主任: 核賠兼內(nèi)勤管理崗: 大案管理崗: 雙代管理崗: 人傷核損崗: 人傷查勘崗: 未決管理崗: 核損核價(jià)崗: 法務(wù)訴訟崗: 單證理算崗: 核賠崗: 查勘定損崗:二、崗位職責(zé) 查勘定損室主任職責(zé):負(fù)責(zé)查勘定損人員的日常管理工作,協(xié)助經(jīng)理做好員工的崗位培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,執(zhí)行、落實(shí)公司查勘定損管理制度及實(shí)務(wù)流程。四是要求所有中層干部走出辦公室,對(duì)所有中小企業(yè)必須親自上門拜訪,對(duì)所有新保客戶必須當(dāng)面解釋條款并承諾服務(wù)項(xiàng)目,與企業(yè)進(jìn)行不斷的聯(lián)絡(luò),實(shí)行零距離接觸,只要客戶需要必須隨叫隨到,提供各方面服務(wù)。公司經(jīng)理室多次向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作,突出匯報(bào)我司是如何加大對(duì)xx地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)支持力度,是如何圍繞地方政府中心開展工作的,我司積極參與了全民創(chuàng)業(yè)調(diào)研活動(dòng),與縣領(lǐng)導(dǎo)一道走訪個(gè)體、私營經(jīng)濟(jì)企業(yè),不僅使縣委、縣政府對(duì)我司熱心參與地方政府工作表示滿意,還對(duì)我司正確調(diào)整業(yè)務(wù)發(fā)展方向,向中小企業(yè)提供保險(xiǎn)保障,主動(dòng)服務(wù)于他們,給予肯定。針對(duì)這些情況,我們充分動(dòng)員,統(tǒng)一思想,上下形成合力,迎難而上。我們不僅對(duì)2010年業(yè)務(wù)臺(tái)賬做到筆筆清晰,并要求業(yè)務(wù)內(nèi)勤把2010年展業(yè)過程中流失的業(yè)務(wù)列出明細(xì),并分解到相關(guān)部門,要求加大公關(guān)力度,找出脫保原因,確屬停產(chǎn)企業(yè)、轉(zhuǎn)賣報(bào)廢車輛的,由經(jīng)辦人提供確切證明。搶占車險(xiǎn)市場(chǎng),加大新工程、新項(xiàng)目的拓展力度,堅(jiān)決的丟棄“垃圾保費(fèi)”今年來,我們把穩(wěn)固車險(xiǎn)和企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),拓展新車市場(chǎng)和新工程新項(xiàng)目作為業(yè)務(wù)工作的重中之重,在抓業(yè)務(wù)數(shù)量的基礎(chǔ)上,堅(jiān)決的丟棄屢保屢虧的“垃圾”業(yè)務(wù)一是確保續(xù)保業(yè)務(wù)及時(shí)回籠,我們要求各業(yè)務(wù)部門按月上報(bào)續(xù)保業(yè)務(wù)臺(tái)帳,由經(jīng)理室督促考核,并要求提前介入公關(guān)。赴兄弟中支公司參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。保險(xiǎn)公司理賠工作總結(jié)范本⑵ 以新的考核辦法指導(dǎo)工作,規(guī)范經(jīng)營,提升管理水平,突出業(yè)務(wù)重點(diǎn)xx年,我們加大了對(duì)各環(huán)節(jié)工作的改革力度,通過改革本部門內(nèi)各崗位人員的工資核算管理辦法,即將本部門內(nèi)所有員工的收入分拆成基本工資與績(jī)效工資兩個(gè)部分,施行績(jī)效工資與個(gè)人實(shí)際工作質(zhì)量相掛鉤的考核辦法,依據(jù)工作質(zhì)量對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行核定、發(fā)放,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)工資由統(tǒng)一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學(xué)轉(zhuǎn)化,通過一系列的舉措,切實(shí)加大了對(duì)現(xiàn)場(chǎng)賠付案件的推行力度,加快了案件在各環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)速度,提高了保險(xiǎn)理賠服務(wù)的質(zhì)量,進(jìn)而使中華保險(xiǎn)品牌特色服務(wù)進(jìn)一步得到了社會(huì)的認(rèn)可,優(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)贏得了客戶的信賴。其中機(jī)動(dòng)車輛現(xiàn)場(chǎng)賠案**件、金額**萬元,件數(shù)占總賠案件數(shù)的**%。第一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)派率**%。在這一年里,中華保險(xiǎn)xx中心支公司理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發(fā)展、真誠服務(wù)、提高效益“這一中心,與時(shí)俱進(jìn),勤奮工作,務(wù)實(shí)求效,文明服務(wù),較好地完成了上級(jí)公司和公司總經(jīng)理室交付的各項(xiàng)工作。二、死亡三證居民醫(yī)學(xué)死亡證明(由醫(yī)院開出)或者死亡證明(由派出所開出)2戶籍注銷證明(戶口簿被保人戶籍那一頁蓋有死亡章)若此項(xiàng)遺失可以去當(dāng)?shù)氐呐沙鏊a(bǔ)開一份并蓋上有關(guān)部門的公章3火化證若火化證被火葬場(chǎng)收走,則可以用殯葬證和墓地證代替三、關(guān)系證明法定繼承人(父母 配偶 子女均為法定繼承人)證明的方法:是不是在同一本戶口簿,是就復(fù)印該戶口簿的法定繼承人,否就去當(dāng)?shù)氐呐沙鏊_據(jù)與該身故者的關(guān)系證明,若當(dāng)?shù)氐呐沙鏊鶡o法開出則去死者所居住的居委會(huì)或村委會(huì)開據(jù)關(guān)系證明指定繼承人(同法定繼承人)四、醫(yī)學(xué)材料1出院小結(jié)或死亡小結(jié)(包括既往的)醫(yī)保手冊(cè)(即病歷卡,有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少)五、授權(quán)委托書詳見附件2六、受益人份證所有在世的受益人身份證復(fù)印件七、銀行卡復(fù)印件農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、招商銀行、交通銀行、建設(shè)銀行注:最好不要提供上海銀行,容易轉(zhuǎn)賬失?。〉⒄`時(shí)間!注:該銀行卡的戶主必須與授權(quán)委托書上的被委托人和理賠申請(qǐng)人一致八、理賠申請(qǐng)書九、協(xié)助客戶填滿申請(qǐng)書意外傷害一、保單原件若遺失請(qǐng)被保人寫一份保單遺失聲明(內(nèi)容同上)二、出院小結(jié)(就該次意外醫(yī)院所開出的出院小結(jié))三、傷殘鑒定書四、被保人的身份證復(fù)印件若被保人是未成年人,則需要提供其監(jiān)護(hù)人的身份證復(fù)印件和其關(guān)系證明(若是客戶提供戶口本證明父母與子女的關(guān)系證明。1.事故車輛的定損(1)查勘定損人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)會(huì)同被保險(xiǎn)人一起對(duì)事故車輛核定損失,確定修理價(jià)格。如果事故現(xiàn)場(chǎng)與車損明顯不相吻合,應(yīng)認(rèn)真分析,排除疑點(diǎn)。對(duì)可能存在酒后駕車或無照駕駛,執(zhí)照的準(zhǔn)駕車型與實(shí)際車型不符等情況,應(yīng)立即同公安交警部門獲取相應(yīng)證人證言和檢驗(yàn)證明;8.按險(xiǎn)別分別記錄損失項(xiàng)目和預(yù)計(jì)損失金額,損失的項(xiàng)目要齊全,預(yù)計(jì)損失金額盡量趨于準(zhǔn)確,特殊情況做說明。出險(xiǎn)的真實(shí)原因是判斷保險(xiǎn)責(zé)任的關(guān)鍵,對(duì)原因的確定應(yīng)采取深入調(diào)查,切忌主觀武斷。(三)拍攝事故現(xiàn)場(chǎng)照片1.事故現(xiàn)場(chǎng)拍攝的基本要求要求:(1)數(shù)碼相機(jī)、膠片相機(jī)的日期順序調(diào)整為年、月、日;(2)數(shù)碼照片、膠片照片顯示日期必須與拍攝日期一致,嚴(yán)禁以各種理由調(diào)整相機(jī)后備日期;(3)照相機(jī)的焦距調(diào)整準(zhǔn)確,光線適用得當(dāng);(4)數(shù)碼相機(jī)象素調(diào)整為480640;(5)盡量避免使用立式拍攝,嚴(yán)禁使用對(duì)角拍攝。現(xiàn)場(chǎng)查勘是車輛保險(xiǎn)理賠過程中一項(xiàng)重要程序,它不僅是理賠工作收集證據(jù)的重要手段,而且為查明碰撞原因,認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任范圍,準(zhǔn)確及時(shí)立案等提供重要依據(jù)。理賠卷宗達(dá)到了保存期限,需要銷毀時(shí),須上報(bào)總公司有關(guān)部門批準(zhǔn)后,按規(guī)定進(jìn)行。(4).所有理賠卷宗歸檔后一律不得進(jìn)行任何修改、刪減或補(bǔ)充。首席核賠人簽批的案件,需報(bào)總公司理賠部審批后方可辦理借閱手續(xù)。理賠檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)卷宗進(jìn)行檢查核對(duì),發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查找原因。(3)理賠卷宗的保存歸檔除符合公司檔案管理規(guī)定外,還應(yīng)遵循如下要求:①各機(jī)構(gòu)理賠卷宗須由專職或兼職人員進(jìn)行專項(xiàng)管理。(6)所有理賠檔案組卷后均不得修改或刪減任何資料,任何人員對(duì)檔案進(jìn)行修改或刪減,將按公司相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理,并追究相關(guān)管理人員的管理責(zé)任。(3)卷內(nèi)單頁必須為A4 紙張大小,與A4 大小規(guī)格不相符的單證,應(yīng)粘
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