小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝(文件)
【正文】 ，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)。此時(shí)疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。尋找疝囊前先游離精索。將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號(hào)線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖228)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個(gè)長(zhǎng)1cm，一般切8～10個(gè)小切口可使張力得以緩解(圖32)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注意出口處不可過(guò)緊(圖36)，用1號(hào)線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。游離出精索以后用紗布條牽開(kāi)，暴露出腹橫筋膜(圖38)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。【術(shù)后處理】1．一般處理：術(shù)后取平臥位。3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。術(shù)后3周不可劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。包塊時(shí)間出現(xiàn)較長(zhǎng)，且不能回納時(shí)出現(xiàn)劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進(jìn)食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。（二）、觀察患兒腹部體征的改變，腫塊局部情況，及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行處理。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。抬高患兒臀部，安撫患兒，盡量避免和減少患兒哭鬧，咳嗽，便秘及劇烈活動(dòng)。（二）、備吸痰器于床旁，及時(shí)清理呼吸道分泌物，給氧，心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)生命體征至平穩(wěn)。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染，監(jiān)測(cè)體溫，觀察陰囊（陰唇）水腫情況。三、體位與活動(dòng)：麻醉清醒后6小時(shí)即可半臥位，避免劇烈活動(dòng)。未避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可托起患兒陰囊。注意休息，防感冒，術(shù)后3月內(nèi)患兒應(yīng)避免過(guò)量活動(dòng)。麻醉清醒6小時(shí)后可水平位抱起，盡量不采取直立位。逐層縫合，術(shù)畢。腰麻下行“斜疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，切開(kāi)皮膚脂肪，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開(kāi)提睪肌，打開(kāi)疝囊，見(jiàn)內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開(kāi)疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結(jié)扎，以巴德補(bǔ)片網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，周圍固定四針，水平補(bǔ)片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術(shù)畢，術(shù)后安返病房。第五篇：患者平臥術(shù)臺(tái)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、。特別關(guān)注：嵌頓疝的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的早期觀察及處理補(bǔ)充：最好的手術(shù)時(shí)間1歲左右術(shù)后臥床休息3天感冒不能手術(shù)—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。健康宣教：合理飲食，進(jìn)食易消化含纖維素食物。避免被尿液污染，一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)立即處理。鼓勵(lì)患兒咳嗽，防止肺炎發(fā)生。（四）、保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口。（二）、嵌頓疝患兒術(shù)前安置胃管。三、體位與活動(dòng)：對(duì)于巨大疝的患兒，應(yīng)多臥床休息。（四）、嵌頓性疝或絞窄性的患兒應(yīng)觀察患兒精神狀況、哭聲以及腹部體征等。二．潛在并發(fā)癥—腸絞窄壞死、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等。手術(shù)年齡多在2歲以內(nèi)，患兒在哭鬧或腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊。5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。用7號(hào)線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開(kāi)腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。其重點(diǎn)在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。適用于老年患者或腹股溝管后壁明顯薄弱者。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測(cè)試其張力(圖29)。取紗布條或橡皮管穿過(guò)精索(圖22)，以備牽引之用。用1號(hào)線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)?？稍儆?號(hào)線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開(kāi)不縫合，如有滲液，皮下組織可以吸收。也可取7號(hào)線貫穿縫扎疝囊頸。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)隆起的疝塊，縱行于此處切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切開(kāi)疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開(kāi)腹外斜肌腱(圖3)。修補(bǔ)前后，囑病人抬頭或抬肩檢測(cè)腹股溝管后壁的強(qiáng)度和修補(bǔ)效果。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1