【正文】 濕性羅音，給與持續(xù)胸腔閉式引流，可見氣泡溢出，SPO290%，目前診斷：右側氣胸，慢性支氣管炎（急性感染期）慢性阻塞性肺氣腫肺心?。换颊呷胛铱坪?，6—8號期間間斷應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，8號11:00無創(chuàng)效果較差，SPO2低，痰黃粘稠，咳出困難，插管期間PCO2一直高于正常值，應用無創(chuàng)時效果好，17號拔除氣管插管，予鼻導管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期間鎮(zhèn)靜，17—19號間斷應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，19號上午轉出， 電解質比較。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動無耐力心理護理：強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎護理：保持室內空氣新鮮，加強基礎護理，應預防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強調營養(yǎng)支持護理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴密觀察患者的生命體征及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進痰液排除，以利于呼吸有計劃的安排各種治療和操作時間，盡量保證病人充足的休息時間發(fā)言記要： 葉林紅護士長：插管期間患者一直應用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴重，完全不配合醫(yī)務人員，甚至聽不進去其家屬的勸導；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責任護士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護理，避免其產生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產生，希望在以后的工作中，大家多總結經驗。張志強：患者全身有水腫，一直應用利尿藥，但患者一直喊渴，雖然從胃管給其注水，患者仍不滿足，對于病人的這種情況，我認為一：我們試著經口喂水。王福星：患者的腹脹很可能與他的胃腸功能減弱有關，在補液治療的基礎上，可以少喂，同時可以增加保護胃黏膜、促消化的藥物。趙靜：像這種不合作的插管病人，為了防止墜床、脫管等意外，我們一定要給患者約束好，并時常觀察患者約束部位的皮膚，并讓患者明白這是為他好；患者痰培養(yǎng)示有大量的煙曲霉菌，所以要做好防護，保護自己，保護其他人，防止交叉感染。診斷治療經過，患者對現(xiàn)行治療方案的依從性、有效性及存在問題請求與會醫(yī)師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？ 上級醫(yī)師：（本例的要害部分給予補充或強調，并提出對于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）與會醫(yī)師分級討論：（就主管醫(yī)師提出的問題提出診治思路，要求發(fā)言醫(yī)師能夠科學分析，有理有據地提出具體診治措施，必要時可借鑒文獻或個人臨床經驗，認真負責地予以回答主管醫(yī)師的問題。選擇新的治療措施，要提出療效觀察指標，在執(zhí)行過程的注意事項，可能發(fā)生的問題，如何防范等。討論結果：最后的臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥），對本例的疑難問題給予結論性的意見，補充，或修正現(xiàn)行的診斷及治療方案。予頭孢唑肟針、熱毒寧針抗炎對癥處理后皮疹加重，考慮皮疹與藥物有關。為進一步治療轉入我科。7月4日下午行血液透析治療，返回后，背部、雙肘部、臀部多處表皮脫落。討論摘要：：該患者屬于重癥病人，要加強基礎護理的同時，做好感染的預防：予保護性隔離，最好是單人間。：對表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時可用NS濕敷。小結：護理重點保護上皮，促進愈合，避免感染。，女，月，因間斷痙攣性咳嗽、痰鳴3天，喘息、氣促、精神反應差加重1天于*年*月*日*時入院。曾因早產兒32周，極低出生體重兒（其母患妊高癥）在寶雞市婦幼保健院住院治療1月出院。皮膚顏色蒼白，彈性差，無皮疹、紫斑及黃染。唇無發(fā)紺，唇周無紫紺，咽部充血，頸軟，氣管居中，雙側呼吸動度一致，節(jié)律規(guī)則，無吸氣性三凹征。肝臟肋下cm，劍突下cm，脾臟肋下未捫及。肛門無畸形，泌尿外生殖器無畸形。心肌酶示：AST：70U/L，CK：200U/L，LDH：309U/L，CKMB：34U/L，HBDH：278U/L。初步診斷： Ⅲ度。喘息性支氣管肺炎多見于16個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為臨床特點。XX住院醫(yī)師：根據患兒間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促。支氣管哮喘：多見于年長兒，呈反復發(fā)作，突然出現(xiàn)喘息、呼吸困難，喘息發(fā)作可 與感染無關，也可由感染誘發(fā)，雙肺可聞及喘鳴音，多無濕性啰音，應用支氣管擴張劑可使喘息迅速緩解。原發(fā)性肺結核：常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據結核接觸史、結核中毒癥狀、結核菌素實驗和胸部X線改變予以鑒別。*本例病歷討論無重癥肺炎特點及營養(yǎng)不良診斷標準和今后繼續(xù)治療液體量、張力、滴速等。XXX副主任醫(yī)師：以上諸位醫(yī)師均已闡明，根據患兒病史及表現(xiàn)，診斷成立，治療全面，氨茶堿、酚妥拉明、硫酸鎂平喘，低流量吸氧。觀察病情變化。治