科室質量與安全管理制度(文件)
【正文】 醫(yī)師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質量評價標準》，全面檢查運行病歷的書寫質量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內容，并對每一份運行病歷的質量形成總結性評價或點評。三級醫(yī)師授權執(zhí)行情況的調整與分析檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。第五篇：科室醫(yī)療質量與安全管理制度科室醫(yī)療質量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內在質量與安全?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力； 2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況； 3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 4．手衛(wèi)生與自身防護落實； 5．抗菌藥物合理使用；6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制； 8．醫(yī)療廢物的管理；9．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費（特殊）藥品和器械知情同意談話記錄等；（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力； 2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況； 3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 4．手衛(wèi)生與自身防護落實； 5．抗菌藥物合理使用；6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制； 8．醫(yī)療廢物的管理；9．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作； 、術中、及術后感控措施。（二）病歷書寫1.《病
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