《手衛(wèi)生依從性觀察表和統(tǒng)計(jì)表》使用說(shuō)明（模版）(文件)
【正文】 的要求并不完善和細(xì)化，工作人員沒(méi)有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認(rèn)識(shí)到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專(zhuān)職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時(shí)隨地對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行有效監(jiān)督和常規(guī)測(cè)評(píng)。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)即“清潔的醫(yī)護(hù)，更安全的醫(yī)護(hù)”。 研究方法由受過(guò)專(zhuān)職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。實(shí)習(xí)同學(xué)、醫(yī)生、護(hù)工因?yàn)槿藛T的不斷更換接受的培訓(xùn)教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護(hù)理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視?？煞治稣J(rèn)為，實(shí)習(xí)生和護(hù)工由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)手衛(wèi)生在控制院內(nèi)交叉感染中的重要性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，造成這部分護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性最差。[2]、問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008（01）：1719.[3][J].中國(guó)護(hù)理管理，2010（12）：6970.[4][J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（34）：460461.[5]韓黎，朱士俊，郭燕紅，[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006（02）：140142.[6]周艷霞，鐘元河，[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007（02）：165167.[7]李桂蓮，[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009（08）：7576.[8]沈仲華，彭潔雅，[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010（21）：1214.[9]張潤(rùn)香，馮偉，[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006（10）：11381139.[10] 提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒依從性[J].中國(guó)感染控制雜志，2011（01）：4446.[11][J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（02）：234235.[12]袁詠梅，邵蘇吉，[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（15）：3219.[13] 預(yù)防醫(yī)院感染[J].全科護(hù)理，2010（18）：16611662.[14]尚少梅，鄭修霞，王宜芝，[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001（06）：5859.?？偨Y(jié)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專(zhuān)職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過(guò)臨床實(shí)踐，洗手意識(shí)不斷強(qiáng)化，而其他醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槿藛T的流動(dòng)、接受的相關(guān)教育培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識(shí)較低。而外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見(jiàn)性創(chuàng)傷患者，外科護(hù)士潛意識(shí)里無(wú)菌觀念強(qiáng)，掌握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)較準(zhǔn)確，對(duì)手衛(wèi)生的重視程度較高。本次共調(diào)查護(hù)理人員 22人，護(hù)理人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實(shí)際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。非實(shí)驗(yàn)描述性研究西京醫(yī)院某個(gè)病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。當(dāng)前，手衛(wèi)生已然為國(guó)際社會(huì)共同關(guān)注和認(rèn)可的控制醫(yī)院感染的重要措施。但前者消耗時(shí)間長(zhǎng)而后者成本高且提供不足，也是導(dǎo)致依從性低的重要原因。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)污染嚴(yán)重、干手設(shè)施缺乏等，這些均直接導(dǎo)致護(hù)理人員洗手依從性不高。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護(hù)人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時(shí)連續(xù)進(jìn)行各種操作，常常是完成了多個(gè)操作過(guò)程后才洗手。但追根究底，醫(yī)護(hù)人力資源配置不足是其根本原因。究其原因，大多醫(yī)護(hù)人員預(yù)防患者院內(nèi)感染意識(shí)較弱，但自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。這些現(xiàn)象表明，目前我國(guó)多數(shù)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知僅處于初級(jí)階段，沒(méi)有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實(shí)踐中。個(gè)別人還存在用戴手套來(lái)代替洗手的行為。這一情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴(yán)重的障礙。目前我國(guó)不同地區(qū)間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分醫(yī)護(hù)人員洗手意，但多數(shù)集中于對(duì)“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對(duì)比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對(duì)較少。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時(shí)，雙手采樣帶菌率為100%。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年由院內(nèi)感染導(dǎo)致的額外醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)150多億元，因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)度很高，但在操作前主動(dòng)洗手意識(shí)薄弱，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國(guó)內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。依從性（Patient pliance/Treatment pliance）：也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。研究目標(biāo)了解院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。雖然情勢(shì)如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。尤其是在ICU病房、手術(shù)室、門(mén)急診、婦產(chǎn)科等護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而護(hù)理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。此后，衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)此給予了高度重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身安全的重要意義。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會(huì)（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手清洗與消毒指南》。1846年，奧地利產(chǎn)科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液
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