【正文】 血壓疾病的治療、愈后，關(guān)心安慰孕婦。按醫(yī)囑正確使用解痙、降壓藥，觀察藥物療效及副作用。產(chǎn)后給予產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。告之妊娠期高血壓疾病的預(yù)防策略（控制體重增長，控制過多能量攝入，膳食結(jié)構(gòu)平衡，碳水化合物化合物是主要供能物質(zhì)，但要減少蔗糖的攝入，適當(dāng)增加Ω3不飽和 脂肪酸、蛋白質(zhì)，維生素D、E、C和鈣的攝入。教會產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護理知識。監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒安危。收集會陰墊，評估陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好嬰兒搶救用物。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取避孕措施，避免人工流產(chǎn)，注意經(jīng)期衛(wèi)生對減少前置胎盤的發(fā)生意義。妊娠合并糖尿病護理常規(guī)一、觀察要點監(jiān)測血糖波動、尿酮體變化。準(zhǔn)時、正確測量血糖，按醫(yī)囑及時留取尿標(biāo)本、監(jiān)測尿酮體變化，遵醫(yī)囑測量血壓，遇異常及時匯報醫(yī)生。孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀及時送入產(chǎn)房，產(chǎn)時加強監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進展，每小時動 態(tài)監(jiān)測血糖變化。1按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。出院后定期復(fù)診，堅持飲食治療及藥物治療并重。墊消毒會陰墊，保持會陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。觀察宮縮、胎心、胎動及產(chǎn)程進展，自然臨產(chǎn)后及時送入產(chǎn)房與產(chǎn)房交接班。與孕婦多溝通，多關(guān)心安慰，做好心理護理。指導(dǎo)孕婦進食高蛋白、高維生素的食物，以提高抵抗力。氧氣吸入。需清宮及手術(shù)者做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后注意休息，適當(dāng)活動，及時排空膀胱等預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積護理常規(guī)一、觀察要點監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒情況。教會孕婦自數(shù)胎動。三、健康指導(dǎo)告之妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對母兒的影響，藥物治療的意義。監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒情況。關(guān)心孕婦心理，鼓勵孕婦表達自己的擔(dān)憂，有針對性解釋。遵醫(yī)囑使用強心利尿藥，控制輸液滴速。加強產(chǎn)前檢查及心臟監(jiān)護。新生兒護理常規(guī)一、觀察要點觀察新生兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、母親有糖尿病的新生兒出生后動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖低 ，給予喂糖水至血糖﹥新生兒在日常觀察中發(fā)現(xiàn)異常，隨時監(jiān)測血糖變化做好新生兒皮膚護理，臍部護理及臀部護理。出生后42天健康體檢，告之需隨診的異常情況。動態(tài)監(jiān)測血糖，至血糖﹥，血糖﹤，給予10%糖水喂養(yǎng)加強喂養(yǎng)，不能吸吮者母乳擠出后用滴管喂養(yǎng)。指導(dǎo)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及護理技巧。仔細(xì)觀察子宮下段及疤痕處有無壓痛。胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。胎兒娩出后及早使用縮宮素加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，正確測量產(chǎn)后出血量，監(jiān) 測子宮收縮情況。鼓勵產(chǎn)婦進食易消化流質(zhì)，胎膜未破時自由活動。水囊引產(chǎn)護理常規(guī)一、觀察要點觀察子宮收縮及胎心變化。關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。水囊脫落或取出后遵醫(yī)囑使用宮縮劑，調(diào)整宮縮，按縮宮素引產(chǎn)護理常規(guī)護理。鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。妊娠合并貧血護理常規(guī)一、觀察要點觀察有無頭暈、乏力、耳鳴、心悸、食欲缺乏、腹瀉等癥狀觀察有無貧血貌、皮膚、粘膜蒼白等體征監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒生長發(fā)育情況。適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的 食物，必要時給予鐵劑補充。加強胎兒監(jiān)護，教會孕婦自數(shù)胎動，監(jiān)測胎心。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。1嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)方法及回乳方法。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，：一般情況母乳喂養(yǎng)。逐項填寫入院護理病歷，書寫端正。介紹入院須知，了解孕婦心理，做好心理護理。一般初產(chǎn)婦1216小時，經(jīng)產(chǎn)婦68小時。宮縮緊，產(chǎn)程進展快，胎心音有變化要隨時聽取。肛查了解先露下降及宮口開大情況，潛伏期每24小時查一次，活躍期每1小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔應(yīng)縮短。高血壓者注意自覺癥狀，及時報告醫(yī)生并做必要處理。協(xié)助孕婦取合適體位，注意保暖。1做好接生準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦頭撥露12 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大45 cm時，常規(guī)外陰消毒，鋪巾，準(zhǔn)備接生。胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予宮縮劑（心臟病慎用），并測血壓一次。胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺損或殘留及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。觀察宮底高度、收縮強度，并按壓宮底，壓出宮腔積血，觀察陰道出血量及性質(zhì)。新生兒護理出生后立即清潔口腔、鼻腔、呼吸道黏液及羊水，擦凈全身羊水、血跡，注意保暖，并作Apgar評分。做早吸吮。產(chǎn)后24小時內(nèi)特別要注意觀察子宮收縮、陰道流血情況及產(chǎn)婦有無便意感等自覺癥狀（回病房前2小時，每小時一次按壓宮底，以后每4小時一次按壓宮底。鼓勵早起床活動。注意觀察惡露、宮底下降情況，若有異常排出物應(yīng)保留并及時通知醫(yī)生。保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適、空氣流通，室溫適宜。1指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬如何辦理出院手續(xù)，并囑產(chǎn)后42天左右來院作產(chǎn)后檢查。嬰兒胸牌上寫明姓名、性別、出生日期、出生時間、體重，并填寫各項入室記錄和新生兒病歷。初次大小便要交班，異常情況及時報告醫(yī)生。每日2次作好臍部護理。鼓勵產(chǎn)婦早期起床活動。對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)等知識評估，發(fā)現(xiàn)不足以便出院前及時補課。（一）、剖宮產(chǎn)術(shù)前護理常規(guī)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前護理心理護理：向孕婦說明剖宮產(chǎn)的原因及注意事項。術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲。安排好病人術(shù)后床位。禁食：自決定手術(shù)開始禁食。更換清潔衣褲，修剪指甲，取下活動假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管，安排好病人術(shù)后床位。產(chǎn)婦回病房后去枕平臥6小時，如系腰麻平臥1224小時，如系全麻則按全麻術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后禁食6小時，6小時后可進流質(zhì)（忌牛奶、豆?jié){），以后根據(jù)醫(yī)囑改飲食。術(shù)后24小時內(nèi)班班檢查切口有無滲血、滲液。對疤痕子宮及梗阻性難產(chǎn)禁用。宜從低濃度、慢速度開始，%（%葡萄糖液500ml作靜脈滴注），滴速一般開始為每分鐘812滴，根據(jù)子宮收縮情況每3060分鐘調(diào)節(jié)一次滴速，一般每次增加46滴/分，最快滴速不超過40滴/分，最大濃度不超過1%。.二、注意事項１、每次用藥前及持續(xù)靜滴期間，均應(yīng)做有關(guān)檢測：?膝反射必須存在；?呼吸每分鐘不少于16次；?尿量24小時不少于600ml,每小時不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。了解心臟病病因，根據(jù)病情給予相應(yīng)的護理措施。飲食少量多餐，給高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、高鐵及低鹽飲食。每4小時測脈搏一次，觀察有無水腫及尿量變化，有異常及時記錄并報告醫(yī)生。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、黃 視等中毒癥狀。二、產(chǎn)時護理心功能12級者可經(jīng)陰道分娩，分娩過程中應(yīng)做到：注意觀察產(chǎn)程進展及脈搏的變化。吸氧，并給半臥位或側(cè)臥位。慎用宮縮劑，禁用麥角制劑。注意飲食清淡，不宜過飽。妊娠合并腎炎護理按高危護理常規(guī)。水腫嚴(yán)重者記進出量，注意電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)尿量減少立即報告醫(yī)生。產(chǎn)褥期鼓勵病早排尿，注意尿量和顏色。妊娠合并糖尿病護理執(zhí)行代謝性疾病一般護理常規(guī)。注射胰島素必須用1ml注射器，劑量、制劑需絕對正確，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，一般于餐前15分鐘作皮下注射，注射前應(yīng)經(jīng)另一醫(yī)務(wù)人員核對。注意胎心，分娩時給予胎心監(jiān)護，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。注意休息，適當(dāng)活動。正確估計產(chǎn)后出血量。注意重度貧血病人的心率、呼吸、血壓、體重，警惕貧血性心臟病。健康與衛(wèi)生宣教：進行健康與性知識教育，避免混亂的性關(guān)系，提高婦女的防病知識；使病人認(rèn)識到有病要到正規(guī)的醫(yī)院治療，以免延誤病情；治療期間避免性生活；注意個人衛(wèi)生，避免局部搔抓，保持外陰部清潔，污染毛巾、被單及內(nèi)褲等行消毒處理；由于性病復(fù)發(fā)率高，叮囑病人應(yīng)堅持治療直至痊愈，并夫妻同治，指導(dǎo)治愈后隨訪；加強新生兒的監(jiān)測與治療。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，間歇上氧，自數(shù)胎動，胎動有異常及時高知醫(yī)生。觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量。產(chǎn)后不宜選用含雌孕激素的避孕藥物作為避孕方法，以防誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥。水腫:水腫程度與病情的嚴(yán)重性不一定是正相關(guān)； 自覺癥狀：出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹疼痛。注意胎心變化及產(chǎn)程進展。防止產(chǎn)后出血，及時給予子宮收縮劑。專人護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取下假牙，保持呼吸道通暢。血壓高、水腫嚴(yán)重，心率大于100次/分鐘，注意輸液滴速。根據(jù)醫(yī)囑做好產(chǎn)科處理準(zhǔn)備。1保持床單位干燥、平整，定期翻身，預(yù)防壓瘡。一旦確診，應(yīng)觀察全身出血傾向，并按醫(yī)囑送檢查凝血功能。重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，了解腎功能有無衰竭，并注意尿色，如茶色或血性，應(yīng)考慮DIC，及時報告。大出血者的護理應(yīng)立即監(jiān)測血壓、脈搏、胎心。禁止肛查。需手術(shù)者，護士、醫(yī)生護送病人至手術(shù)室，并交班。有宮縮或?qū)m縮先兆者，遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑。作B超檢查前，囑孕婦勿排尿，保持膀胱充盈。也可發(fā)生早、中孕期流產(chǎn)，但情況遠(yuǎn)較緩和。立即抽取血交叉，開放靜脈通道以便快速進入各種搶救藥及補充血容量。搶救過程中必須做到有條不紊、迅速、仔細(xì)，執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對。慎用宮縮劑，因強烈宮縮可使留在子宮血管內(nèi)的羊水內(nèi)容物更多進入體循環(huán)，使病情進一步惡化。必要時肛查，注意宮口、先露及有無臍帶先露或脫垂。保持會陰清潔，每日沖洗會陰一次，有特殊情況者，遵醫(yī)囑增加沖洗次數(shù)，并墊以清潔衛(wèi)生巾。臥床，胎先露高浮者予臀高位或側(cè)臥位。1注意保暖。搶救過程中要嚴(yán)格無菌操作，以防感染。有陰道流血時，用聚血器置于產(chǎn)婦臀部，正確估計出血量，觀察血液是否能凝固。立即備好搶救藥物及搶救器械，以便做到分秒必爭。在期待治療中，如陰道流血量多，胎動變化大，體溫上升及下段壓痛等應(yīng)及時報告醫(yī)生。禁止肛查、灌腸。隨時觀察陰道流血情況，讓孕婦保留會陰墊，以估計出血量。記錄血壓、脈搏及液體出入量，特別注意陰道出血情況。上氧，開通靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備。特別注意血液有無凝血塊，如流出血液不凝固，應(yīng)考慮DIC可能，及時報告醫(yī)生。對胎兒尚存活者，剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備動作應(yīng)迅速，并提前通知手術(shù)，以便分秒必爭地?fù)尵忍?。妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、凝血功能障礙等孕婦或孕婦有外傷史者，腹部檢查時注意子宮的張力及有無壓痛。產(chǎn)后仍需絕對臥床、暫停哺乳，待病情好轉(zhuǎn)再進行喂哺。留置導(dǎo)尿并長期開放，觀察尿量及色，保持外陰清潔。抽搐時用開口器、壓舌板，以防唇舌咬傷及舌根后墜，床旁置保護架防止墜床。注意觀察用藥后的效果及硫酸鎂治療的中毒癥狀。隨時注意有無頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過高鹽的攝入。【臨床表現(xiàn)】高血壓：(160/110mmHg)或更高，經(jīng)臥床休息未下降。減輕病人因瘙癢失眠，心煩意亂及擔(dān)心胎兒、新生兒預(yù)后引起的焦慮、恐懼。對嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮，一有宮縮立即報告醫(yī)生處理，并在胎兒娩出前做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。按高危妊娠護理常規(guī)。護理人員應(yīng)熱情、誠懇、耐心地針對每個孕婦的心理問題，做好心理護理。服用鐵劑時，應(yīng)在飯后服用，服藥時禁食茶水，以免影響吸收。遵醫(yī)囑做好輸血準(zhǔn)備。1糖尿病產(chǎn)婦出生的新生兒應(yīng)予高危兒護理。觀察有無極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，視病情輕重予以護理、搶救。飲食按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行。不宜過早活動。注意胎兒宮內(nèi)情況，了解各種監(jiān)護結(jié)果。飲食應(yīng)清談，予低鹽、富營養(yǎng)飲食。慎用宮縮劑，輸液注意滴速，一般滴速在4060滴/分鐘。三、產(chǎn)后護理絕對臥床休息，尤其產(chǎn)后3天，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸，有心衰早期癥狀，立即報告醫(yī)生。宮口開全后近早手術(shù)助產(chǎn)分娩，縮短第二產(chǎn)程。正規(guī)宮縮后應(yīng)勤聽胎心，勸慰產(chǎn)婦合作，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。有心衰不能平臥，給半臥位并吸氧；如為急性肺水腫，大量泡沫樣痰，濕化瓶中用2030%酒精以增加肺通氣；坐位時下肢下垂，以減少回心血量。如出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別在夜間胸悶，需到窗口呼吸才緩解等癥狀，及時報告醫(yī)生。孕婦勿去公共場所，以免呼吸道感染。保持安靜，臥床休息，根據(jù)心功能情況適當(dāng)限制體力活動。注意病人有無惡心、嘔吐、嗜睡、說話含糊不清，有異常及時報告。硫酸鎂應(yīng)用護理常規(guī)一、用藥方法：可采用肌肉注射或靜脈給藥． 25%硫酸鎂10ml+50%葡萄糖20ml緩慢靜推（不少于10分鐘）。如發(fā)現(xiàn)子宮呈強直性收縮，血壓升高，胎心異常等，應(yīng)立即停止引產(chǎn)，以防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)。會陰護理每日一次至拔尿管日止。注意保暖。特殊情況和醫(yī)囑向手術(shù)室交班。抽血交叉。有特殊情況或醫(yī)囑向手術(shù)室交班。遵麻醉科會診用藥。術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，修剪指甲。征求產(chǎn)婦意見，告知母乳喂養(yǎng)咨詢電話。宣教新生兒的一些常見生理現(xiàn)象，如回奶、新生兒體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、女嬰假月經(jīng)、溢乳等。母嬰同室護理常規(guī)一般護理同產(chǎn)后護理常規(guī)。新生兒每日沐浴一次，沐浴后測體重并記錄。新生兒宜取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。新生兒入室要仔細(xì)聽取交班，核對姓名、性別、床號、手圈、體重，并全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并做好記錄。產(chǎn)后因出汗較多，要勤換內(nèi)衣褲，防止受涼。鼓勵和幫助產(chǎn)婦做好會陰護理，及時更換會陰墊。特殊情況遵醫(yī)囑。鼓勵多飲開水。產(chǎn)后護理常規(guī)分娩后2小時送母嬰休息室，熱情接待產(chǎn)婦，測血壓、壓宮底、看會陰傷口、介紹入院須知、作息制度、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后注意點等。全身