【正文】 多被翼外肌拉向前上內(nèi)(4)骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位 常用X線檢查 下頜曲面體層下頜（開口）后前位 許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位 下頜骨升支側(cè)位 顳下頜關(guān)節(jié)正位 側(cè)位體層CT片，三維重建圖像骨折發(fā)生水平：高位骨折（髁頭骨折），中位骨折（髁突頸部骨折）；低位骨折（髁突頸下骨折，波及升支）；矢狀骨折（骨折線貫穿髁頭及髁頸下）（四）上頜骨骨折臨床：常出現(xiàn)眼鏡征，眼球突出或向下移位時出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 影像表現(xiàn)：首選華特位片，顎骨骨折以上頜牙合片顯示 Fort I型骨折：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)，水平地延伸至翼突，密度減低不整齊的裂隙影。 Fort III型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。顴弓位可顯示顴弓骨折。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。隨年齡增長，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X線表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。主導(dǎo)管或葉間導(dǎo)管可突然中斷，其后部導(dǎo)管和（或）腺泡不顯影。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。影像學(xué)表現(xiàn):涎腺造影:X線表現(xiàn)分為四種類型：，排空功能差/：典型表現(xiàn)為1)多數(shù)主導(dǎo)管可無改變。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。請臨床醫(yī)生仔細(xì)查體，特別是肇事及斗毆等涉及糾紛病人。3：中葉肺不張：正側(cè)位，必要時加拍前弓位。胸部病變可選擇性行CT檢查。2：髕骨骨折：側(cè)，軸位。6：股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)正位，必要時加照水平側(cè)位。11：腕關(guān)節(jié)軸位：觀察腕骨掌面情況。15：胸骨：后前位（正位），側(cè)位。（4）： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)位（蛙形位）：觀察雙側(cè)髖臼和股骨頭。2：頸椎病:（1）看椎間孔是否狹窄，即神經(jīng)根型頸椎病，雙斜位為主，側(cè)位為輔。4：脊椎滑脫：正側(cè)位，必要時加照雙斜位。腹部實(shí)質(zhì)臟器應(yīng)行CT檢查。4：鼻骨：側(cè)，軸位。8：蝶鞍：9：視神經(jīng)管（孔）：10；內(nèi)聽道：11：莖突：前后位，側(cè)位。現(xiàn)將上半學(xué)年教學(xué)工作及教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況總結(jié)如下： 一：在同文學(xué)院教務(wù)處及年級管理員的領(lǐng)導(dǎo)及支持下，遵從學(xué)院的管理規(guī)定，全面貫徹學(xué)院的教育方針，認(rèn)真落實(shí)所代課程的教學(xué)工作。（2）具有了運(yùn)用各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行簡單疾病檢查、診斷的能力。四：本學(xué)期學(xué)生取得的成績方面： 出勤率達(dá)到了95%以上，平時作業(yè)及課堂表現(xiàn)滿意率85%以上；期末綜合測評成績?nèi)亢细?，總?0分占到70%，60分90分占到30%。以上是本學(xué)期的工作總結(jié)，在以后的工作中，將揚(yáng)長避短，更進(jìn)一步做好教學(xué)工作。： X線攝影條件、X線檢查體位，模擬和數(shù)字X線成像技術(shù)，X線造影檢查技術(shù)，照片影像處理和打印技術(shù)，CT技術(shù)，磁共振成像檢查技術(shù)，放射診斷影像檢查質(zhì)量評價及管理。從倫琴發(fā)現(xiàn)X線起，影像記錄方式，X線攝影裝置等設(shè)備逐步發(fā)生了巨大變化。1918年片基涂有雙面高速感光乳劑的膠片，配以雙面增感屏，得到建設(shè)曝光量。從X線攝影角度看，發(fā)展： 1920年前X線的初級應(yīng)用階段，當(dāng)時還沒認(rèn)識到輻射傷害問題，X線應(yīng)用泛濫。DR是一種采用平板探測器獲得直接數(shù)字化影像的攝影技術(shù)。造影劑分兩大類，陽性和陰性。碘化鈉為無機(jī)碘，刺激性大，常用于逆行腎盂造影，“T“形管膽道造影和膀胱尿道造影等。（現(xiàn)在幾乎不用，被CT、MRI代替） CT檢查技術(shù)的發(fā)展 ，1972年問世。1989年在傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)掃描的基礎(chǔ)上，采用滑輪記住和連續(xù)進(jìn)床技術(shù)實(shí)現(xiàn)螺旋CT。 檢查技術(shù)的發(fā)展 1977年世界第一臺MR裝置建成。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷模擬，數(shù)字兩個主要發(fā)展歷程，這些影像檢查技術(shù)，各有所長，各有不足，它們相互彌補(bǔ)，不能互相替代。（像足球、排球比賽一樣，各負(fù)其責(zé)，各行其事，相互協(xié)作，共同完成），醫(yī)學(xué)影像檢查技師特殊技術(shù)的義務(wù)人員，要有技術(shù)，形象，尊嚴(yán)，高姿態(tài)。在工作中，不重復(fù)檢查。1980獲得第一幅人體頭顱的冠狀位和矢狀位影像。2002年16排CT，2004年64排CT。開創(chuàng)了數(shù)字成像的先河。碘油：用于支氣管、子宮輸卵管造影：碘苯酯用于腦室和椎管造影。鋇劑：應(yīng)用醫(yī)用的硫酸鋇，先用氣鋇雙重對比造影法，可提高胃腸造影的診斷質(zhì)量。胃腸造影開始1898年，硝酸，由于副作用較大，于1910年用硫酸鋇。1972年CT機(jī)的問世，放射學(xué)影像開始數(shù)字化，自20世紀(jì)80年代，CR（計(jì)算機(jī)X線攝影）、DR數(shù)字X線攝影開始應(yīng)用。20世紀(jì)50年代末，聚酯片基代替硝酸片基，由于這種片基更薄，減少了雙面乳劑膠片的視差問題。1897年，也就兩年以后，鎢酸鈣增感屏被得到應(yīng)用在X線攝影中，得到地降低曝光量。好多醫(yī)院成立大影像科，將超聲也包括在內(nèi)，分普通放射，CT，MRI，超聲小組） 。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，一影像手段提供診療信息的方式很多，但是草醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的建立與發(fā)展過程，影像檢查屬性以及臨床崗位實(shí)際工作來看，各種可見光城鄉(xiāng)技術(shù)未包括再影像科工作范疇內(nèi)。五：體會與不足：（1）講授時多舉實(shí)例啟發(fā)學(xué)生的思維，加強(qiáng)各種檢查技術(shù)的檢查方法的靈活運(yùn)用能力；（2）利用各種條件，增加實(shí)習(xí)課的學(xué)時。（4）熟悉各種影像設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)，并具備日常維護(hù)的能力。二：教學(xué)業(yè)務(wù)方面：通過形象生動的PPT課件，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，理論與臨床工作實(shí)例相結(jié)合，使學(xué)生在本學(xué)期結(jié)束時，取得了令人欣慰的成績。副鼻竇，顴骨亦可選擇性行CT檢查。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位。2：顳頜關(guān)節(jié)：雙側(cè)開，閉口側(cè)位。腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。（3）：椎動脈型：正側(cè)位?！炯怪鵛線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。（2）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)臥側(cè)位：觀察股骨頭，頸和股骨上端及髖關(guān)節(jié)病變，尤其適用于觀察髖關(guān)節(jié)脫位時股骨頭前后移位及轉(zhuǎn)位情況。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。了解掌骨骨折移位及成角情況，可以取正側(cè)位。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時加照切線位（無法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。如有必要亦可行CT檢查。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時取正，側(cè)，斜位。在造影片上僅見主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。舍格倫綜合征:屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來。③造影劑外溢：造影劑外溢于導(dǎo)管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個點(diǎn)狀或片狀，也可呈多數(shù)點(diǎn)片狀。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。病變的晚期，腺體的末梢導(dǎo)管可呈不同程度的擴(kuò)張征像。管瘺則指造影劑自主導(dǎo)管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。兒童腺體及導(dǎo)管分化不足，主導(dǎo)管顯影好涎石病:臨床:以頜下腺最多見.//影像學(xué):陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個或多個密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導(dǎo)管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。第十章涎腺疾病適應(yīng)癥：、位置、涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。CT顯示良好?？刹跋噜徶T骨，甚至顱底。：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導(dǎo)致。影像表現(xiàn)：以根尖片，牙合片最常用。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周圍的骨性標(biāo)志 側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周圍骨性標(biāo)志的關(guān)系。正常骨縫、營養(yǎng)管有正常位置和走行方向，均勻的線狀低密度影。骨折X線讀片要點(diǎn) 、部位： 是單發(fā)或多發(fā)。頜面骨骨折X線診斷（一）頜面骨折概論 臨床表現(xiàn)外傷史：直接骨折、間接骨折 紅、腫、痛、功能障礙，畸形一。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化三．頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。上頜竇癌：表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成。頰癌可呈潰瘍型和外生型。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。增強(qiáng)CT上，腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)可有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。病變進(jìn)展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。下頜多于上頜。注人造影劑后，腫瘤的實(shí)性部分可有增強(qiáng)。：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。如病變侵及牙支持組織時，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。病區(qū)常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。（二）骨肉瘤臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為10－30歲，男性多于女性。頜骨多有膨脹。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。性別無明顯差異，下頜和上頜都可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。（四）牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤如同時伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其它異常，則稱為多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征或痣樣基底細(xì)胞癌綜合征。常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展?？捎蓄M骨膨脹，膨脹方向多向舌側(cè)?？啥喟l(fā)。② 腫瘤可含牙，牙齒可脫落、移位造釉細(xì)胞瘤與其他牙源性腫瘤鑒別 一 多房型態(tài) 可單房。4． 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。3． 蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截?cái)酄钗?，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開。有的病變還表現(xiàn)為大囊周圍有小的子囊出現(xiàn)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1． 多房型：最多見。：牙源性纖維瘤，粘液瘤。：X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區(qū)。（二）含牙囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)特點(diǎn)是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可以是額外阻生牙）。竇壁骨質(zhì)無破壞，竇壁致密線條影像多數(shù)清晰可見。下頜病變沿下頜骨外星膨大，密質(zhì)骨邊緣變薄，但保持連續(xù)性。骨纖維異常增殖癥疼痛或無痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運(yùn)豐富及密質(zhì)骨較薄。病理過程：咬肌下感染最常見，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。影像學(xué)表現(xiàn)：（牙痛、臉腫，骨髓炎發(fā)病10天后出現(xiàn)）早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點(diǎn)狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應(yīng)。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個牙根游離于軟組織中。三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動和叩痛。二 牙折影像學(xué)表現(xiàn)：冠折在臨床檢查時容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過X線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。第6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位。③牙槽骨混合型吸收：多見于牙周炎晚期。其細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。第5節(jié)．牙周炎臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個別牙、部分牙甚至全口牙。（四）牙根異常:牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。（2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。常有牙松動。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。（二）臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致?？砂橛懈馕蘸秃芗飧腥?，甚至發(fā)生折斷。以上前牙多見，后牙也可發(fā)生。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。一般無臨床癥狀，