工傷傷殘鑒定申請書及擴展資料(文件)
【正文】 部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；（二）從事?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；（三）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：請求事項：請求事項請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。二、申報材料工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。申請人為單位的，應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份(加蓋單位公章)，經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的，關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時間、工傷鑒定的具體費用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。事實和理由：申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。此致貴港市港北區(qū)人民法院申請人：年 月 日寫傷殘鑒定申請書注意事項：傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構(gòu)鑒定。xx 勞動能力鑒定委員會：本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。依據(jù)附后。(1)極重度智能減退。(5)重度運動障礙(非肢體癱)。(9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失。二級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下34種情況之一者可認(rèn)定為二級工傷或職業(yè)玻(1)重度智能減退。(6)一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損30平方厘米。(10)雙下肢高位缺失。(14)雙膝、踝關(guān)節(jié)功能完全喪失。(18)一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級。(22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。(26)膽道損傷致重度肚功能損害。(30)重型再生障礙性貧血(ⅠⅡ型)。(34)腎功能不全尿毒癥期。(32)小腸切除3/4，未施行逆蠕動物吻合術(shù)。(28)全胰切除胰腺移植術(shù)后。(24)肝外傷后發(fā)生門脈高壓三聯(lián)癥或發(fā)生Buddchiari綜合癥。(20)~~6kpa。(16)四肢大關(guān)節(jié)(肩、髖、膝、肘)中四個以上關(guān)節(jié)功能完全喪失者。(12)雙膝雙踝僵直于非功能位。(8)三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級。(3)一眼有或無光感，另眼矯正視力(4)雙側(cè)上頜骨完全性缺損。(11)肝節(jié)除后原位肝移植。(7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失。(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者。以下刊登的即是一至十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。擴展資料：工傷傷殘鑒定申請書工傷傷殘鑒定申請書傷殘鑒定申請書范本傷殘鑒定申請書申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話，工傷傷殘鑒定申請書。申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復(fù)印件一份。申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。申請人：___________日期：___________工傷傷殘鑒定申請書 15xx 勞動能力鑒定委員會：本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxx
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