【正文】 經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，注射劑安瓿有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。每月進(jìn)行一次專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。㈢對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。護(hù)理會(huì)診制度凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。1重點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書(shū)證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門(mén)，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見(jiàn)與防范措施。嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。1患兒玩具應(yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷(xiāo)毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來(lái)改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。1護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。⑵ 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。用后歸還原處?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅洳v須按規(guī)定裝訂，由病案室負(fù)責(zé)保管，保存期不得少于30年。護(hù)理病歷討論制度目標(biāo)以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。（3）全院護(hù)理病例討論由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相應(yīng)科室的護(hù)理專(zhuān)家參加。（7）護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。Ⅰ類(lèi)學(xué)分主要通過(guò)參加國(guó)家、省、市級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目及自學(xué)考試途徑取得結(jié)束后發(fā)Ⅰ類(lèi)學(xué)分證書(shū)；Ⅱ類(lèi)學(xué)分取得主要通過(guò)參加期刊學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、專(zhuān)題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文、自學(xué)考試、臨床教學(xué)等途徑取得，并記錄于相關(guān)學(xué)分冊(cè)上。每年11月份為前一學(xué)分登記時(shí)間，記錄前一年的Ⅰ、Ⅱ類(lèi)學(xué)分。每季度達(dá)到全覆蓋。護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)所存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行整改，并用書(shū)面形式報(bào)告護(hù)理部（在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中反饋）。每月的檢查結(jié)果上報(bào)考核辦，與科室績(jī)效考核掛鉤。院內(nèi)病人立即進(jìn)行氣管插管，接呼吸器機(jī)械通氣。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術(shù)，除顫前按醫(yī)囑使用腎上腺素?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位與評(píng)估、二暢通呼吸、三按壓、四插管輔助呼吸、五通道、六監(jiān)護(hù)、七再評(píng)估記錄二、急性左心衰搶救護(hù)理常規(guī)病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。(2)快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄24小時(shí)出入量。(6)氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。排除毒物，立即給予電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，用清水反復(fù)沖洗，直至洗胃液無(wú)色無(wú)味為止。按醫(yī)矚給予拮抗劑：(1)有機(jī)磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意觀察阿托品化，隨時(shí)觀察病情變化，以提供改變用藥劑量的根據(jù)。促進(jìn)已吸收毒物的排出，給予利尿劑。迅速建立靜脈通路，雙管輸液。記錄出入量，觀察尿量，必要時(shí)留臵導(dǎo)尿管。按醫(yī)囑使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明。五、中暑搶救護(hù)理常規(guī)立即將中暑患者臵于空調(diào)室或通風(fēng)處，2025℃室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動(dòng)脈處放冰袋，同時(shí)用冰水擦全身。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。立即給予高濃度氧氣吸入，8—10ml/分，有條件者可進(jìn)行高壓氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑。七、溺水搶救護(hù)理常規(guī)將患者從水中救出后，以最快速度使呼吸道通暢，即刻撬開(kāi)口腔除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，動(dòng)作要敏捷，切忌因倒水過(guò)久影響其他搶救。八、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)迅速切斷電源。如呼吸存在、心跳停止者，實(shí)施胸外心臟按壓。九、嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位。制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡(jiǎn)單有效的固定。血壓平穩(wěn)或經(jīng)初步處理病情允許后護(hù)送入院。嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，肢體活動(dòng)情況。2．驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵取⑽?，及時(shí)清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。6．對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門(mén)、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。快速記憶程序：一體位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁食少刺激十二、心肌梗塞病人的急救護(hù)理。，遵醫(yī)囑給予安定或杜冷丁注射。負(fù)責(zé)組織安排醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、管理、供應(yīng)工作。組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送。負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物資的領(lǐng)取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難病人的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理會(huì)診及搶救危重病人的護(hù)理。協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師的晉級(jí)業(yè)務(wù)考核和培訓(xùn)工作。通過(guò)科研實(shí)踐，寫(xiě)出較高水平的科研論文，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)出護(hù)理專(zhuān)著。副主任護(hù)師參照主任護(hù)師職責(zé)執(zhí)行。掌握護(hù)理理論基礎(chǔ)，參與和指導(dǎo)護(hù)師運(yùn)用護(hù)理程序。
。解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)并參與制定重危、疑難患者的護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。2．負(fù)責(zé)本科護(hù)理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)全院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理，經(jīng)常提出建設(shè)性意見(jiàn)。負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座，參與護(hù)理學(xué)術(shù)論文的審查、評(píng)定工作。主持本科的護(hù)理大查房，指導(dǎo)主管護(hù)師的查房，解決查房中遇到的技術(shù)難題，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒和滅菌監(jiān)測(cè)，不斷提高消毒、供應(yīng)工作質(zhì)量。經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。組織開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高工作效率。落實(shí)崗位責(zé)任，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，杜絕交叉感染。并做好各項(xiàng)記錄。，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，注意滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4．驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開(kāi)口器放于上下門(mén)齒之間，以防舌咬傷。注意安全、預(yù)防墜床。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克、腦水腫、腎衰、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂給予相應(yīng)處理。如呼吸、心跳停止，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)院后至急診室，心跳停止可靜脈注射1%腎上腺素lmg，同時(shí)可使用心臟起搏器，并做氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)持續(xù)昏迷，有高熱和頻繁抽搐者積極采取物理降溫，病情嚴(yán)重者可用人工冬眠療法。六、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)立即將中毒者移離現(xiàn)場(chǎng)，安臵在空氣新鮮處，平臥保暖，重癥者急送醫(yī)院。在物理降溫和藥物降溫過(guò)程中，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每10～30分鐘測(cè)量肛溫一次，肛溫下降至38℃左右暫停降溫，如患者進(jìn)入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（)，停止降溫。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣1020m1。%腎上腺素lml。嚴(yán)密觀察病情、神志、生命體征變化，每 15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏一次，并記錄?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀察記錄、七安慰四（1）、休克病人的急救護(hù)理常規(guī)取休克體位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。(3)亞硝酸鹽中毒：1%美蘭1—2mg/kg體重靜注。洗胃時(shí)遇下列情況同時(shí)處理：(1)休克：使用升壓藥抗休克。4．做好病人的心理護(hù)理，減輕緊張與恐懼心理。(4)血管擴(kuò)張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過(guò)快，同時(shí)做好血壓監(jiān)護(hù)。對(duì)神志不清或明43顯意識(shí)模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無(wú)力者可以氣管插管。保護(hù)腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至3334℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。復(fù)蘇同時(shí)觀察各有效指征：能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮?。幻嫔?、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。開(kāi)放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭—抬頦法打開(kāi)氣道。內(nèi)容包括檢查概況、出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題、分析原因、整改要求、差錯(cuò)事故分析。護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)考核中包括每次的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)成績(jī)，并嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。按照醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，包括要素控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制。任職期內(nèi)或?qū)徍藘?nèi)學(xué)分可以累計(jì)，跨審核度的學(xué)分累計(jì)無(wú)效。繼續(xù)教育學(xué)分分為Ⅰ、Ⅱ兩類(lèi)。（5）護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病人的情況、已采取的護(hù)理措施、目前存在的問(wèn)題等，參與護(hù)理病例討論人員在給病人做完護(hù)理體查后，針對(duì)病人的情況對(duì)已實(shí)施的護(hù)理措施加以評(píng)價(jià)，對(duì)需解決的問(wèn)題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋并提出意見(jiàn)、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。要求（1）各科必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度。標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊(cè)以及處方，各種檢查申請(qǐng)報(bào)告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓和出借。護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出。各班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。1護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見(jiàn)及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。1制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。除本科人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。治療室、換藥室、配餐室、開(kāi)水房及庫(kù)房的門(mén)應(yīng)隨時(shí)上鎖；33危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放臵，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。對(duì)意識(shí)不清和沒(méi)有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。護(hù)理安全管理制度科主任護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門(mén)。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。被血液、體液污31染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。患者健康教育制度㈠護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。㈢護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。護(hù)理查房制度㈠護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技