【正文】 局長兼任辦公室主任，其職責(zé)是：組織開展基線調(diào)查，修訂新農(nóng)合實施方案，完善新農(nóng)合規(guī)章制度和管理規(guī)定；培訓(xùn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員；對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)；對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度以及醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督及處理；及時分析研究和解決新農(nóng)合運行中存在的問題，定期向縣新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會匯報運行情況。建立參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償臺帳；按規(guī)定審核、現(xiàn)場補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，統(tǒng)計、匯總、分析、上報新農(nóng)合補償信息；檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；定期向社會公示新農(nóng)合補償報銷情況；協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報、投訴等。第十一條 參加新農(nóng)合者必須履行以下義務(wù)：以家庭為單位按時按要求足額繳納新農(nóng)合個人承擔(dān)的參合資金；遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；監(jiān)督新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的工作。籌資時限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月115日繳納次年參合資金（遇政策變動時，以政府籌資方案為準(zhǔn)），逾期因故未跟上集中繳費參合且在當(dāng)年12月31日之前的，可持村委會證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請補辦參合手續(xù)，超過12月31日視為自動放棄，后果自負(fù)。第十三條 基金管理：新農(nóng)合基金以縣為單位，由縣財政局設(shè)立財政專戶管理。第十四條 基金總額劃分：風(fēng)險基金：累計提取夠當(dāng)年基金總額的10%。第五章 新農(nóng)合基金補償模式及范圍第十五條 門診補償：參合患者在門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合規(guī)定的藥品費、檢查費、治療費、材料費等符合規(guī)定的費用，按照診次總額預(yù)付、就診直補的模式補償（管理辦法另文下發(fā)）。第十七條特殊重大疾病互助補償：對014周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報銷達(dá)到封頂線后的合規(guī)費用，實行大病互助補償。第二十條 其他配套政策規(guī)定：對符合農(nóng)村免費住院分娩和降消項目的孕產(chǎn)婦住院分娩的，按山政辦發(fā)[2009]41號文件執(zhí)行；對參合患者接受“白內(nèi)障復(fù)明工程”手術(shù)的，按商合療組辦發(fā)[2009]8號文件執(zhí)行；對參合患者實施“部分醫(yī)療康復(fù)項目”的，按商合療組辦發(fā)[2011]3號文件執(zhí)行；對014周歲兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫(yī)療機構(gòu)的住院費用均按合規(guī)費用的70%補償；對年滿80周歲、90周歲的參合患者，無論在那級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，均分別按合規(guī)費用的80%和90%比例補償；對各級醫(yī)院中藥湯劑和針灸治療費用，在同級別醫(yī)院補償比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點（鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不得超過90%）；對年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復(fù)的，每人次補償600元；對當(dāng)年出生的新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項住院補償。一次性內(nèi)臵材料應(yīng)首選國內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核、主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費用的比例為：＜1000元的100%納入、10003000元的80%納入、＞3000元的60%。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預(yù)計費用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預(yù)計費用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨統(tǒng)計，不計入次均費用控制指標(biāo),年底根據(jù)當(dāng)年基金使用情況另行處理。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級批準(zhǔn)，可以納入合規(guī)費用核報，且不計算藥品比例。第二十一條 補償方式：參合患者在省市縣“直通車”補償定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)補償業(yè)務(wù)，統(tǒng)一實行“直通車”式現(xiàn)場補償制度，屬單病種定額付費病種的，入院時只交納該級別醫(yī)療機構(gòu)限額費用的自付部分；非單病種的，核準(zhǔn)符合規(guī)定的費用后按比例補償，補償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)墊付，病人在出院時必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)月1619日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報解，30個工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。第七章 新農(nóng)合管理及獎懲第二十三條 實行住院定點醫(yī)療機構(gòu)制度：定點醫(yī)療機構(gòu)原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵有條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)和社會團(tuán)體醫(yī)療機構(gòu)參與定點競爭。第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會組織對全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人，予以表彰獎勵。同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，進(jìn)行通報批評或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處罰，并責(zé)令限期整改。第九章 新農(nóng)合運行監(jiān)督第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計、組織、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是：檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費的落實情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實施方案和工作計劃的落實情況；檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費和各級財政新農(nóng)合補助資金的落實情況；檢查、監(jiān)督對農(nóng)村五保對象、一二類低保對象、計劃生育家庭成員參合補助政策的落實情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補償及時到位情況及有無超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補償?shù)葐栴}；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶獾惹闆r及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題；檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費情況；檢查、監(jiān)督專項審計新農(nóng)合基金的情況；1向政府、新農(nóng)合管理委員會和衛(wèi)生、財政、民政、計生等部門及經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運行和管理中的問題；1受理并調(diào)查處理群眾舉報和投訴；1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀(jì)和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。第三十三條 縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會定期組織對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)及管理經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。第十章 附則第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實施。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報箱和舉報電話；對補償情況實行縣、鎮(zhèn)、村三級同步公示。第二十八條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補償資金的；將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告；其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。違反黨政法紀(jì)的，移送有關(guān)部門處理：工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合補償項目的；截留、挪用新農(nóng)合基金的；其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。第二十二條 參合患者住院補償必須提供的材料：患者必須提供的材料：①、《合作醫(yī)療證》原件及復(fù)印件（縣外就醫(yī)報銷者60天后到衛(wèi)生院領(lǐng)?。?；②、戶口本或身份證原件及復(fù)印件（現(xiàn)場審結(jié)退回原件）；③、住院分娩者必須提供符合計劃生育政策的相關(guān)證明原件及復(fù)印件；④、外傷患者必須提供受傷地村委會等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號復(fù)印件。同時規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時間不得少于14天，特殊情況確需重復(fù)住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請、科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補償，否則，按分解住院對待。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門診和住院)全部使用基本藥物。嚴(yán)格實行單病種定額付費管理和非單病種次均費用控制管理：確定的單病種及限額標(biāo)準(zhǔn)，為最高花費限額和補償限額，超支不增補、結(jié)余歸醫(yī)院。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫(yī)療費用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（紀(jì)念冊、照片等）和預(yù)防保健類的其它費用。各級醫(yī)院014周歲兒童患者起付線按60%執(zhí)行。【特殊慢性病門診補償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規(guī)定的，實行按比例限額補償】。住院補償（含特殊慢性病門診補償和住院觀察補償）：提取風(fēng)險基金后總額的75%。按規(guī)定累計提足當(dāng)年新農(nóng)合基金總額10%的風(fēng)險基金，使用時，執(zhí)行中省市有關(guān)規(guī)定。符合政策規(guī)定享受補助政策的“計劃生育家庭”成員的參合資金由縣計生局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣計生局制定）。縣財政局負(fù)責(zé)籌集各級政府為參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年補助250元（遇政策變動時，以上級政策規(guī)定為準(zhǔn)），此項資金直接進(jìn)入縣新農(nóng)合財政專戶。第三章 新農(nóng)合參加對象及其權(quán)利、義務(wù)第九條參加對象：凡戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的可自愿參加新農(nóng)合。其職責(zé)是：按照新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)條件審核確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并在管理委員會辦公室鑒證下與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，實行協(xié)議管理；檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、收費價格、補償程序、補償兌現(xiàn)等，及時糾正違規(guī)行為；按照新農(nóng)合基金管理辦法和會計核算辦法管理和使用基金，做到基金專戶儲存、專賬管理、專款專用、封閉運行，保證基金安全使用；管理新農(nóng)合基金賬目，編制基金預(yù)決算方案；審核并補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用；規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合農(nóng)民登記、醫(yī)療費用補償臺帳；收集、匯總、分析新農(nóng)合運行信息，按規(guī)定填報各種統(tǒng)計報表；６、定期向社會公示新農(nóng)合基金收支和使用情況； ７