【正文】 局長(zhǎng)兼任辦公室主任，其職責(zé)是：組織開(kāi)展基線調(diào)查，修訂新農(nóng)合實(shí)施方案，完善新農(nóng)合規(guī)章制度和管理規(guī)定；培訓(xùn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員；對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度以及醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督及處理；及時(shí)分析研究和解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題，定期向縣新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)匯報(bào)運(yùn)行情況。建立參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳；按規(guī)定審核、現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)、匯總、分析、上報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償信息；檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；定期向社會(huì)公示新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷情況；協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報(bào)、投訴等。第十一條 參加新農(nóng)合者必須履行以下義務(wù)：以家庭為單位按時(shí)按要求足額繳納新農(nóng)合個(gè)人承擔(dān)的參合資金；遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；監(jiān)督新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作?；I資時(shí)限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月115日繳納次年參合資金（遇政策變動(dòng)時(shí)，以政府籌資方案為準(zhǔn)），逾期因故未跟上集中繳費(fèi)參合且在當(dāng)年12月31日之前的，可持村委會(huì)證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)補(bǔ)辦參合手續(xù)，超過(guò)12月31日視為自動(dòng)放棄，后果自負(fù)。第十三條 基金管理：新農(nóng)合基金以縣為單位，由縣財(cái)政局設(shè)立財(cái)政專戶管理。第十四條 基金總額劃分：風(fēng)險(xiǎn)基金：累計(jì)提取夠當(dāng)年基金總額的10%。第五章 新農(nóng)合基金補(bǔ)償模式及范圍第十五條 門(mén)診補(bǔ)償：參合患者在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用，按照診次總額預(yù)付、就診直補(bǔ)的模式補(bǔ)償（管理辦法另文下發(fā)）。第十七條特殊重大疾病互助補(bǔ)償：對(duì)014周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報(bào)銷達(dá)到封頂線后的合規(guī)費(fèi)用，實(shí)行大病互助補(bǔ)償。第二十條 其他配套政策規(guī)定：對(duì)符合農(nóng)村免費(fèi)住院分娩和降消項(xiàng)目的孕產(chǎn)婦住院分娩的，按山政辦發(fā)[2009]41號(hào)文件執(zhí)行；對(duì)參合患者接受“白內(nèi)障復(fù)明工程”手術(shù)的，按商合療組辦發(fā)[2009]8號(hào)文件執(zhí)行；對(duì)參合患者實(shí)施“部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目”的，按商合療組辦發(fā)[2011]3號(hào)文件執(zhí)行；對(duì)014周歲兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用均按合規(guī)費(fèi)用的70%補(bǔ)償；對(duì)年滿80周歲、90周歲的參合患者，無(wú)論在那級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，均分別按合規(guī)費(fèi)用的80%和90%比例補(bǔ)償；對(duì)各級(jí)醫(yī)院中藥湯劑和針灸治療費(fèi)用，在同級(jí)別醫(yī)院補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不得超過(guò)90%）；對(duì)年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復(fù)的，每人次補(bǔ)償600元；對(duì)當(dāng)年出生的新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)住院補(bǔ)償。一次性內(nèi)臵材料應(yīng)首選國(guó)內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核、主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費(fèi)用的比例為：＜1000元的100%納入、10003000元的80%納入、＞3000元的60%。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核，主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，不計(jì)入次均費(fèi)用控制指標(biāo),年底根據(jù)當(dāng)年基金使用情況另行處理。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級(jí)批準(zhǔn)，可以納入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)，且不計(jì)算藥品比例。第二十一條 補(bǔ)償方式：參合患者在省市縣“直通車”補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)補(bǔ)償業(yè)務(wù)，統(tǒng)一實(shí)行“直通車”式現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償制度，屬單病種定額付費(fèi)病種的，入院時(shí)只交納該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額費(fèi)用的自付部分；非單病種的，核準(zhǔn)符合規(guī)定的費(fèi)用后按比例補(bǔ)償，補(bǔ)償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，病人在出院時(shí)必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)月1619日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報(bào)解，30個(gè)工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。第七章 新農(nóng)合管理及獎(jiǎng)懲第二十三條 實(shí)行住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與定點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)。第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對(duì)在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處罰，并責(zé)令限期整改。第九章 新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)督第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長(zhǎng)任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、組織、人社等部門(mén)和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是：檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門(mén)、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實(shí)施方案和工作計(jì)劃的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、一二類低保對(duì)象、計(jì)劃生育家庭成員參合補(bǔ)助政策的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補(bǔ)償及時(shí)到位情況及有無(wú)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡等情況及有無(wú)擠占、挪用、截留、貪污等問(wèn)題；檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)情況；檢查、監(jiān)督專項(xiàng)審計(jì)新農(nóng)合基金的情況；1向政府、新農(nóng)合管理委員會(huì)和衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)生等部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見(jiàn)和建議，責(zé)成相關(guān)部門(mén)糾正和解決新農(nóng)合籌資、運(yùn)行和管理中的問(wèn)題；1受理并調(diào)查處理群眾舉報(bào)和投訴；1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀(jì)和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。第三十三條 縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)定期組織對(duì)全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。第十章 附則第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實(shí)施。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話；對(duì)補(bǔ)償情況實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)同步公示。第二十八條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，視其情節(jié)給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的；將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告；其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。違反黨政法紀(jì)的，移送有關(guān)部門(mén)處理：工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合補(bǔ)償項(xiàng)目的；截留、挪用新農(nóng)合基金的；其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報(bào)告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。第二十二條 參合患者住院補(bǔ)償必須提供的材料：患者必須提供的材料：①、《合作醫(yī)療證》原件及復(fù)印件（縣外就醫(yī)報(bào)銷者60天后到衛(wèi)生院領(lǐng)?。?；②、戶口本或身份證原件及復(fù)印件（現(xiàn)場(chǎng)審結(jié)退回原件）；③、住院分娩者必須提供符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)證明原件及復(fù)印件；④、外傷患者必須提供受傷地村委會(huì)等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補(bǔ)償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號(hào)復(fù)印件。同時(shí)規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時(shí)間不得少于14天，特殊情況確需重復(fù)住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)、科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核，主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補(bǔ)償，否則，按分解住院對(duì)待。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門(mén)診和住院)全部使用基本藥物。嚴(yán)格實(shí)行單病種定額付費(fèi)管理和非單病種次均費(fèi)用控制管理：確定的單病種及限額標(biāo)準(zhǔn)，為最高花費(fèi)限額和補(bǔ)償限額，超支不增補(bǔ)、結(jié)余歸醫(yī)院。新生兒住院補(bǔ)償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫(yī)療費(fèi)用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（紀(jì)念冊(cè)、照片等）和預(yù)防保健類的其它費(fèi)用。各級(jí)醫(yī)院014周歲兒童患者起付線按60%執(zhí)行。【特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規(guī)定的，實(shí)行按比例限額補(bǔ)償】。住院補(bǔ)償（含特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償和住院觀察補(bǔ)償）：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的75%。按規(guī)定累計(jì)提足當(dāng)年新農(nóng)合基金總額10%的風(fēng)險(xiǎn)基金，使用時(shí)，執(zhí)行中省市有關(guān)規(guī)定。符合政策規(guī)定享受補(bǔ)助政策的“計(jì)劃生育家庭”成員的參合資金由縣計(jì)生局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣計(jì)生局制定）?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集各級(jí)政府為參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助250元（遇政策變動(dòng)時(shí)，以上級(jí)政策規(guī)定為準(zhǔn)），此項(xiàng)資金直接進(jìn)入縣新農(nóng)合財(cái)政專戶。第三章 新農(nóng)合參加對(duì)象及其權(quán)利、義務(wù)第九條參加對(duì)象：凡戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的可自愿參加新農(nóng)合。其職責(zé)是：按照新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件審核確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在管理委員會(huì)辦公室鑒證下與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理；檢查、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償兌現(xiàn)等，及時(shí)糾正違規(guī)行為；按照新農(nóng)合基金管理辦法和會(huì)計(jì)核算辦法管理和使用基金，做到基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行，保證基金安全使用；管理新農(nóng)合基金賬目，編制基金預(yù)決算方案；審核并補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用；規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合農(nóng)民登記、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳；收集、匯總、分析新農(nóng)合運(yùn)行信息，按規(guī)定填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表；６、定期向社會(huì)公示新農(nóng)合基金收支和使用情況； ７