【正文】 癥?！?0176。（3）積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。（6）治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。臨床特點：臨床上MODS有兩種類型：①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官同時發(fā)生功能障礙。（2）高動力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達10L/min以上，而外周阻力卻很低，嚴重時需使用升壓藥物方能維持血壓。（4）病情兇險：MODS往往來勢兇猛，病情進展急劇，故死亡率很高。（2）重點監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。（5）加強全省支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則ARDS是繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實質(zhì)損傷導(dǎo)致的以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。（2）循環(huán)支持治療：目的是恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。（4）全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要時輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。（7）其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，但只宜短時間使用。治療：（1）消除病因及原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病是DIC治療的根本措施，控制DIC誘發(fā)因素是防治DIC的重要方面。（3）肝素的使用：肝素是抗凝血酶Ⅲ的激活劑，應(yīng)用肝素有效治療DIC，主要是阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。臨床上對于輕型的DIC或可疑的DIC而未肯定診斷的，或處于高凝狀態(tài)的患者，可在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，單獨應(yīng)用抗血小板藥物，往往能獲得良好的臨床效果。（6）抗纖維蛋白溶解藥：抗纖溶藥物一般不主張常規(guī)應(yīng)用，只有在DIC發(fā)展過程中，繼發(fā)性纖溶極度亢進，可以在應(yīng)用足量肝素的同時，小心使用。第一階梯：輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。第三階段：選用強阿片類藥，代表藥物是嗎啡。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（2）流行病學(xué)特征：患者、病原攜帶者、醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細菌均可成為醫(yī)院感染的感染源。當醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施失誤時可發(fā)生感染爆發(fā)；醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進行就地隔離。核心制度的基本內(nèi)容首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準入制度等。除了器官衰竭這個共同特點外，MODS還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點。②耗能途徑異常，機體通過大量的分解蛋白質(zhì)獲得能量，糖的利用受到抑制。答案： EDEBD CDADD ACEED DECCA DDBEC AEAED二、問答題：（每題10分）康復(fù)評價的目的是什么？①了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢，預(yù)后和結(jié)局； ②為制定康復(fù)治療計劃提供客觀依據(jù)； ③動態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化； ④評定康復(fù)治療的效果；⑤開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。（5分）A 增加軀體感覺和運動功能 B 改善認知功能和感知功能 C 提高生活活動自理能力 D 改善社會、心理功能簡述腰椎間盤突出癥患者康復(fù)訓(xùn)練的意義。急性血源性骨髓炎早期診斷，最主要的39。第五篇：醫(yī)學(xué)三基考試試題及答案在平時的學(xué)習(xí)、工作中，我們都不可避免地要接觸到試題，試題是命題者根據(jù)測試目標和測試事項編寫出來的。應(yīng)用Bobath技術(shù)應(yīng)重點注意①應(yīng)充分了解正常運動模式及各種日?；顒拥慕M成要素；②避免反復(fù)大量的被動活動，盡可能引導(dǎo)患者主動活動，挖掘患者自身潛力。（4）病情兇險：MODS往往來勢兇猛，病情進展急劇，故死亡率很高。（2）高動力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達10L/min以上，而外周阻力卻很低，嚴重時需使用升壓藥物方能維持血壓。臨床特點：臨床上MODS有兩種類型：①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官同時發(fā)生功能障礙。腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)：是經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法提供營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法?；颊呤轻t(yī)院感染的主要易感者。耐藥菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）等。常用緩釋或控釋劑型。第二階梯：在輕、中度疼痛是，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果。但在原發(fā)病、基礎(chǔ)病需要應(yīng)用或已長期使用時，不宜突然停藥，可在應(yīng)用肝素的情況下繼續(xù)用藥。但應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上進行。低分子量肝素（LMWH）的應(yīng)用正日益廣泛，具有抗凝作用較弱而抗血栓作用較強的特點。要有效治療DIC，就必須積極改善微循環(huán)。其特征是凝血功能亢進，微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，導(dǎo)致消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進等病理變化。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。（3）機械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度（FiO2）治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應(yīng)重復(fù)動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進行性下降，進展后可危及生命。電除顫的基本步驟。（3）改善循環(huán)，避免缺血時間過長和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復(fù)蘇質(zhì)量。治療原則：（1）控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。②耗能途徑異常，機體通過大量的分解蛋白質(zhì)獲得能量，糖的利用受到抑制。除了器官衰竭這個共同特點外，MODS還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點。（8）加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，可加用生長激素和谷氨酰胺。根本措施是改善組織灌注，并適時地給予堿性藥物。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保濕?！?0176。休克一般分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過 常見三基試題與答案休克的定義、分類和治療原則休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。（T）1老年人血壓隨年齡增長而增加，收縮壓基線＝90＋年齡（mmHg）。（F）1瞳孔呈垂直橢圓形散大是急性閉角性青光眼的臨床特點之一。（T）嚴重擠壓傷是外科引起高血鉀的常見病因。（T）平靜呼吸時，每分鐘進入肺泡參與氣體交換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（F）縱膈不是單個器官，而是兩肺之間許多器官結(jié)構(gòu)以及結(jié)締組織的總稱。運動能力達到4～6METs，提高生存質(zhì)量。C：屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)L：屈髖肌(髂腰肌)C：伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)L：伸膝肌(股四頭肌)C：伸肘肌(肱三頭肌)L：踝背伸肌(脛前肌)C：中指屈指肌(指深屈肌)L：長伸趾肌(趾長伸肌)T：小指外展肌(小指外展肌)S：踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)15．簡述冠心病康復(fù)各期的康復(fù)目標。13．簡述高血糖的毒性作用。(5)在功能受限的情況下，發(fā)展患者完成自理性活動的慣常程序，教育和指導(dǎo)患者掌握獨立、安全的生活技巧，增加安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。正確答案:帕金森病康復(fù)治療的作用：(1)改善關(guān)節(jié)活動度以滿足功能性活動的需要，通過肌肉牽伸與放松、感覺刺激、治療性活動，預(yù)防畸形的發(fā)生。(3)平衡：用平衡量表(如Berg平衡量表，Tinnetti能力量表)評定，有條件的可以用平衡測試儀檢測。11．簡述腦血管意外后運動功能評定的主要內(nèi)容及其方法。(4)單側(cè)呼吸法：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，吸氣時患側(cè)上臂外展上舉，擴大胸廓活動，呼氣時手臂放下。(2)腹式呼吸法：仍然強調(diào)深長的呼吸，避免因為疼痛而采取短促呼吸。吸氣時要求對抗該處的壓力，隨著吸氣動作局部徐徐隆起。9．簡述呼吸訓(xùn)練方法。傷口情況：有無局部皮膚紅、腫、熱等感染體征；傷口愈合情況，有無滲出等。③日常生活能力的評定。②增強腹肌肌力訓(xùn)練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練，開始為1．5～2．5kg，以后可逐步增加至5～10kg，每次腹肌肌力訓(xùn)練5min。通常采用快走、劃船、騎車、登山等訓(xùn)練項目。②連續(xù)單腿跳。(2)殘肢訓(xùn)練：小腿截肢者，應(yīng)增強膝關(guān)節(jié)屈伸肌，尤其是股四頭肌肌力訓(xùn)練；大腿截肢者，術(shù)后第6天開始主動伸髖練習(xí)；術(shù)后2周，若殘肢愈合良好，開始主動內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)的外展肌訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者，進行腹背肌和髂腰肌的練習(xí)。運動能力達到2～3METs，能夠適應(yīng)家庭生活，患者理解冠心病的危險因素及注意事項，心理上可適應(yīng)疾病發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。(3)循序漸進：治療項目由少到多，治療時間逐漸增加，治療強度逐漸加大；治療中外界給予患者的幫助逐漸減少，患者的主動參與逐漸增多。(12)輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造。(8)放松訓(xùn)練。(4)改善肢體運動的協(xié)調(diào)控制能力，提高手的靈活性，控制和減少手顫抖。3．簡述帕金森病康復(fù)治療的方法。③運動強度：在一定范圍內(nèi)，運動強度越大，越有利于骨密度的維持和提高。正確答案:(1)運動療法原理：運動負荷是促進骨生長、發(fā)育、成熟的重要因素之一，運動對骨負荷的增加主要是通過直接作用和肌肉的間接作用兩種方式，不同的負荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的增減。10．脊髓損傷患者的部分保