【正文】 理人、委托人）溝通醫(yī)生簽名：年 月 日 時 分彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄病情變化及特殊情況醫(yī)患雙方溝通記錄患者姓名：性別： 年齡： 科別： 住院號： 時間：地點： 病房/醫(yī)生辦公室。醫(yī)患溝通障礙的原因 醫(yī)患雙方掌握醫(yī)學信息具有不對稱性 醫(yī)患雙方掌握醫(yī)學信息具有不對稱性，主要表現(xiàn)在：患者與醫(yī)生所談論的看似一個話題，實質(zhì)是完全不同的一件事情。醫(yī)患溝通的最大障礙是醫(yī)學的科學精神與人文精神的分離，是醫(yī)患溝通缺失的本質(zhì)原因和問題的關鍵所在。這集中體現(xiàn)在醫(yī)護人員服務態(tài)度不好，解釋不耐心，家屬不知道病情、不知道檢查、不知道用藥等；看病等了幾個小時，病情還沒說完，醫(yī)生已經(jīng)把藥開好了等。而醫(yī)護人員將一些患者及親屬視為潛在的投訴者，為了提高自身工作的保障系數(shù)，往往在與病人及其家屬溝通的過程中，把治療結(jié)果的不確定性或醫(yī)療風險說得過重，讓患方充分知情，但同時也增加了病人的心理負擔。 加強醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)實需要 醫(yī)療過程是一個醫(yī)患雙向互動的過程。獲得尊重、實現(xiàn)自我和良好的人際交往等需求是醫(yī)務人員終身追求的目標和高層次需求[5].為病人提供良好服務，得到病人的贊許和認同，在救治病人的過程中實現(xiàn)自我價值，從而調(diào)動他們的主觀能動性。由醫(yī)生制定個性化的溝通記錄，并按規(guī)定的形式書寫于病例中。醫(yī)務人員要有積極的溝通愿望和良好的溝通態(tài)度，善于運用語言藝術，達到溝通效果。（3）談話時要表達準確，通俗易懂，多用保護性語言，避免尷尬性語言，切忌傷害性語言。 加強醫(yī)患溝通的管理 要使醫(yī)患溝通工作落到實處，僅停留在醫(yī)務人員這一層面是不夠的，必須將醫(yī)患溝通制納入到醫(yī)院的機制改革和管理體系中。參考文獻[1]郭金龍，劉海軍。增進患者對醫(yī)生信任的醫(yī)學倫理學思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2002,15（3）：3334.[5]盧仲毅，唐時奎?！傲N溝通方式”是：（1）一個要求：要求醫(yī)務人員誠信、尊重、同情、耐心。（5）五個避免：避免強求、避免刺激、避免深奧、避免刻意、避免壓抑。醫(yī)患溝通是貫穿于整個醫(yī)療活動過程中并在較大程度上決定了醫(yī)院服務質(zhì)量的特殊的人際交往過程。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。同樣，社會文化背景不同的患者，對醫(yī)療活動的理解和醫(yī)療服務的需求，也存在著差異，正是這些優(yōu)劣勢和差異要求進而影響了醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是臨床治療的需要,醫(yī)療活動必須由醫(yī)患雙方共同參與完成，服務的有效和高質(zhì)量，必須建立在良好的醫(yī)患溝通的基礎上。1．4醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要相當一部分的醫(yī)療糾紛，不是醫(yī)療技術服務的原因引起，而往往是由于醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成的。同樣，醫(yī)務人員基于自我的人文素養(yǎng)和知識修養(yǎng)等因素，容易對患者社會、心理、文化、經(jīng)濟等層面的認識造成差異性，影響對個體疾病認知的完整性。體現(xiàn)良好溝通態(tài)度的關鍵之一，是醫(yī)務人員情感適時恰當?shù)摹拜敵觥薄Ｒ蚨t(yī)務人員與患者交談應充分運用談話藝術，講究方式和技巧。四是在尊重患者意愿和不違背法律及醫(yī)院有關規(guī)章制度的前提下，注意把握談話的層次、內(nèi)容和對象的范圍。一是應主動傾聽，有效的傾聽需要醫(yī)務人員參與和全身心的投入，需要我們傾注感情，充分運用我們的目光、語調(diào)、姿勢、手勢等功能，融洽和影響患者，同時注意尋找患者語言文字和情感上的含義。五是跟蹤和觀察患者的“視線”所在，了解患者的感受、需求和“額外”的服務需要，尋找真實含意?？偠灾?，醫(yī)患之間的溝通在目前的臨床工作中顯示了十分重要的作用，同時溝通又是一門藝術，只有在工作中用心去體會患者的需求，用真誠去感染對方，用淵博的知識和熟練的技術使患者產(chǎn)生安全感，用高超的語言駕馭能力在醫(yī)患交流中化解矛盾，營造和諧，才是一名合格的醫(yī)務工作者。擬治療方案是（但不限于，根據(jù)病情將有調(diào)整）：治療風險、藥物副作用：患者住院期間可能會出現(xiàn)病情進一步加重、惡化,呼吸及循環(huán)功能衰竭,腦血管意外,其他臟器功能衰竭，猝死；誘發(fā)原有或潛在疾病發(fā)作可能；出現(xiàn)治療效果不理想；治療期間可能發(fā)生藥物過敏、毒副作用、輸液反應等情況；臥床患者褥瘡形成、肺部感染及深靜脈血栓形成可能；其他難預料的意外和并發(fā)癥。知情人意見：我（們）已充分知道和理解了上述情況并自愿配合醫(yī)院的診療活動?；颊咝枰私獾钠渌闆r：在病人住院治療過程中，我們將嚴格執(zhí)行有關物價政策，堅持合理檢查、合理用藥，盡量選用醫(yī)保范圍內(nèi)的檢查、藥品和診療項目；根據(jù)病情的需要，有時可能要選用醫(yī)保目錄以外的檢查、藥品和診療項目，需自費或部分自費，使用前會告知患者或其家屬同意。告知內(nèi)容如下：根據(jù)您及您的家屬所敘述的病情和相關的查體及輔助檢查結(jié)果，病人的主訴是：既往病史是：初步診斷是：病情狀況及病程階段：擬安排的檢查有（但不限于，根據(jù)病情將有調(diào)整）：安排血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、超敏C反應蛋白、彩超、心電圖、DR攝片等。2．4體態(tài)語言和表情藝術醫(yī)患溝通時，醫(yī)務人員的體態(tài)語言是配合言談進行的，體態(tài)語言包含面部表情、眼神、手勢、姿勢和外表等，這些體態(tài)表現(xiàn)都含有特定的涵義。三是在與患者溝通時應集中注意力，避免分心，以免被患者誤認為醫(yī)生對自己的疾病并不關心。2．3傾聽藝術醫(yī)務人員要善于傾聽，這是獲取患者相關信息的主要來源。二是要同情患者的境遇，理解他（她）的內(nèi)心感受，關注情感差異，個性化的處理談話程式和交談內(nèi)容結(jié)構(gòu)。所以說，醫(yī)務人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關鍵。溝通的方式以交談為主，也可通過電話、書信等方法。加強醫(yī)患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的情緒得以宣泄，減少醫(yī)患間不必要的誤會。1．3醫(yī)患溝通是醫(yī)學發(fā)展的需要隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技特別是現(xiàn)代醫(yī)療儀器工業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療活動中的作用越來越大，臨床醫(yī)生對儀器的依賴性也就越來越大，診斷、治療的科學分析、邏輯思維和推理及歸納能力卻越來越差。同樣，也便于患者對自己所參與的醫(yī)療活動過程有較為符合實際的了解。優(yōu)質(zhì)有效地進行醫(yī)患溝通，首先需要醫(yī)患雙方都有溝通的愿望，其次必須具備溝通的信息以及合適的溝通場所和方式。醫(yī)患關系是圍繞人類健康目的而建立起來的一種特殊的人際關系。良好的醫(yī)患關系是保證醫(yī)療服務高質(zhì)量的基礎，而醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關系的前提，古希臘醫(yī)學家希波克拉底說過：有兩件東西能治病，一是語言，二是藥物。（3）三掌握：掌握病情、掌握費用情況、掌握患者（家屬）心理。（2）對疑難、危重患者，由醫(yī)療小組直接與家屬進行溝通。醫(yī)院醫(yī)患溝通障礙原因分析[J].醫(yī)院管理論壇，2007,24（2）：5152.[3]周小金。“三個層面”是：（1）對普通患者，在成功的溝通交流中，患者、家屬需要的不僅是醫(yī)學知識、醫(yī)療技術，更多的是需要醫(yī)院的人性化關懷。非語言交流是配合言談舉止進行的，它通過身體運動、面部表情、眼神手勢、服飾發(fā)型等方式產(chǎn)生的。傾聽是獲取患者相關信息的主要來源。 培訓醫(yī)務人員的溝通技巧 與病人溝通交流需要技巧，需要講究藝術性。醫(yī)患溝通制的建設 把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系 在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生要向患者介紹疾病的診斷、主要治療手段，重要檢查的目的及結(jié)果，疾病的預后及某些治療可