【正文】 早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。1【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。2【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。腎臟是排泄水、鈉的主要器官。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(29) 19血栓閉塞性脈管炎的病因不包括 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括 －頸靜脈引流術(shù) 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是 ，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失 200、不屬于動脈粥樣硬化外周血管疾病的高危險(xiǎn)因素是 二、A2型題20女性，35歲。心電圖示心率96次/分，心房顫動。查體：心率110次/分。首選的治療藥物是 20一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。心電圖：V1～～。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 +藥敏 21患者女性，68歲。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。19【答案】A 【解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失。考慮該患者劑量不夠，故可選A。20【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。地高辛在此處是用于房顫的治療。20【答案】B 【解析】心衰的治療：應(yīng)該是先利尿，減輕心臟負(fù)荷。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。21【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。2【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。20【答案】E 【解析】陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。所以不能選。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。19【答案】C 【解析】非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是 21男性，68歲。活動后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。該患者目前最可能的診斷是 2患者女性，44歲。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選 20患者男性，58歲。近來加重。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是 20用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯誤的 ，水腫消退后以最小劑量無限期使用 20男，35歲。2【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。2【答案】D 【解析】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過率下降，因而水、鈉排泄減少。血清補(bǔ)體濃度80～95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。2【答案】E 【解析】感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。【答案】C 【解析】腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的2【答案】C 【解析】依據(jù)WH01995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節(jié)段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。1【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。病理類型為新月體腎小球腎炎。病理類型為新月體腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。血壓86/70mmHg文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(76)1急進(jìn)性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為 1急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為 1急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)? ，上皮下駝峰樣沉積物 1臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是 、蛋白尿 1急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機(jī)是 ，血沉正常 ，血壓正常，肉眼血尿的消失 1急性腎小球腎炎的治療原則是 、治療血尿?yàn)橹?急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用 2原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括 2下列哪項(xiàng)對診斷急性腎小球腎炎最有價值 “0”增高 2以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是 2最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是 2急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是 2急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是 、鈉潴留 2引起急性腎小球腎炎的常見病因是 2為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意 、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食 2當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么 腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是 1【答案】D 【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。24【答案】E 【解析】發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。④多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。②X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動脈型心臟”。高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃常用洋地黃制劑：，適用于中度心衰或維持治療；～，根據(jù)