【正文】 方框涂黑。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。最可能的診斷是，19歲，學(xué)生。以上燒傷啟航教育在線網(wǎng)收集整理面積40％，其第1個24小時的前8小時內(nèi)補液量為，35歲。首選的檢查應(yīng)當是，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進食。既往有胃潰瘍史25年。最適宜的手術(shù)方式是Ⅰ式胃大部切除術(shù)Ⅱ式胃大部切除術(shù)，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是，腹肌呈板樣，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。既往有多年房顫病史。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。X線示：肱骨中段見1個彈頭形狀的金屬異物，骨質(zhì)未見斷裂。直腿抬高試驗陰性。有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。（126128題共用題干）71歲男性，二年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側(cè)肢體。、嘔吐頻繁，寒戰(zhàn)，體溫上升，大汗淋漓，體溫下降，應(yīng)盡早采取的治療措施是、輸液、糾正水電和酸堿失衡（139—140題共用題干）6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。應(yīng)診斷為，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是A3／A4型選擇題以下提供若干個案例每個案例下設(shè)若干道考題。最可能的診斷是，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。最可能的診斷是，60歲，間歇性跛行6年。最有效的治療方法是，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。有瘧疾病史。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。近5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。其原因最大可能是，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ176。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。（8182題共用備選答案）、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于（83—84題共用備選答案）以下臨床表現(xiàn)屬于什么癥狀，很難讓人理解他的用意，概念數(shù)量減少（8587題共用備選答案），此時宜選用何種藥物改善微循環(huán)。，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征完全恢復(fù)的時間應(yīng)在C 36小時內(nèi)，下列說法正確的是，集整理礙時出現(xiàn)的雜亂思維，最正確的是，造成智力低下，錯誤的是，妄想、幻覺是重要的早期表現(xiàn)，預(yù)后不佳，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏，整理發(fā)癥且無傳染疾病危險的是，首先考慮輸入，反映，至少待心衰控制以后，補充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為：10 ：50 ：100 ：150 ：300 ，集整理關(guān)鍵的治療措施是、輸液，不正確的處理是，“T”形管可在術(shù)后1周拔除％，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗菌素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為，不正確的是、鼻咽癌常有家族史，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行、術(shù)中、術(shù)后化療，錯誤的是，以下是皮膚，以下的痔是外痔、下動脈供血，以下由肛管動脈供應(yīng)，以下入腹股溝淋巴結(jié)，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配，集整理出現(xiàn)甲狀腺危象；最關(guān)鍵的措施是 （內(nèi)）環(huán)口的大?。▋?nèi)）環(huán)，增加腹壓是否脫出、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈，不應(yīng)選用的治療是+中醫(yī)中藥（Charcot）三聯(lián)征為啟航教育在線網(wǎng)收，集整理典型表現(xiàn)的疾病是，不適合膽總管探查指征的是，錯誤的是、嘔吐—24小時前出現(xiàn)較明顯黃疸，最可能是、膽囊積水，主要取決于中，效果不佳的是（內(nèi)臟器官縱隔） 、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生，除復(fù)位、固定還有，集整理和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙試驗陽性，可能損傷的神經(jīng)是是 ，肩周炎不可能出現(xiàn) ，疼痛加劇，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。位B 屈曲30176。B 外展、外旋位、屈肘90176。術(shù)前準備不足可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會引起甲狀腺危象?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕。，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。正確答案:C 解題思路：甲亢時部分患者可表現(xiàn)為精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶可表現(xiàn)為手、眼瞼、舌震顫，為TH作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病腎病，常見于病史超過10年的病人。OGTT為糖尿病篩查試驗。胰島素釋放試驗可反映胰腺功能。正確答案:B 解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。正確答案:C。但這個作用是暫時的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。治療宜選用C.Ⅰ治療正確答案:A 解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。由于紅細胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平。(甲亢)發(fā)病的主要因素是正確答案:D 解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細胞(TS細胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴重的副作用。正確答案:E 解題思路：口服降糖藥的作用機制為促進胰腺B細胞分泌功能、增加外周組織對胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。，58歲。，20歲?！菡_答案:C正確答案:A 解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多。糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心悸，休克及昏迷等。D或E的患者身體狀況不能耐受手術(shù)，當屬手術(shù)的禁忌證。長效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，COCP22mmol/L，最可能的診斷是正確答案:D 解題思路：該患者長期用胰島素降糖治療，測血壓無下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細胞2，3DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽性，,二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，下列治療錯誤的是～6U/h～4h%碳酸氫鈉正確答案:C 解題思路：補充碳酸氫鈉過多過快可產(chǎn)生不利影響，該患者無明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結(jié)合力在邊緣值，可暫不予補堿，在糾正代謝紊亂過程中，酸中毒可能會改善，隨時觀察。，21歲。有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現(xiàn)。h)，持續(xù)靜點正確答案:E 解題思路：該患者結(jié)合病史、體征及實驗室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點，(kg?h)。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時間。高血壓、冠心病時更應(yīng)及早使用以延緩病程。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。最可能與診斷無關(guān)的檢查是、尿酮正確答案:E 解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。后者出現(xiàn)功能亢進表現(xiàn)，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲狀腺攝碘率升高且高峰前移。甲狀腺癌多見于30～45歲女性，有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。⑤收縮壓上升可達170mmHg以上，舒張壓下降至70mmHg以下，而脈壓差100mmHg。有時呈現(xiàn)陣發(fā)性或持久性心房顫動和撲動以及偶見房室傳導(dǎo)阻滯。TH促進脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低。，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。B、C、D、E符合此病的發(fā)病機制及表現(xiàn)。需立即采取的治療措施是%碳酸氫鈉正確答案:E 解題思路：對DKA應(yīng)立即進行搶救，輸液是搶救的首要的、極其關(guān)鍵的措施，同時小劑量胰島素靜脈滴注，簡便、有效、安全。正確答案:D正確答案:E 解題思路：復(fù)方碘溶液可減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放。未控制的糖尿病病人其含量可較正常高2～4倍。GHbA1有A、B、C三種，以GHbA1C(A1c)最為主要。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。近日感冒后突然出現(xiàn)高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合并正確答案:C 解題思路：感染為誘發(fā)甲亢危象的重要病因，出現(xiàn)高熱、脈快等，符合甲亢危象。Ⅲ期：出現(xiàn)微量蛋白尿。在甲亢患者血清中可檢測到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。手術(shù)準備不充分誘發(fā)的危象主要表現(xiàn)為全身癥狀，甚至昏迷，不表現(xiàn)為直接的呼吸困難和窒息。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選Ⅰ治療。～，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。正確答案:E正確答案:D 解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點，2型糖尿病發(fā)病年齡多見于成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個發(fā)病機制，體內(nèi)胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細胞自身免疫破壞。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。此病人治療應(yīng)正確答案:D，17歲。應(yīng)進一步檢查、鈉及尿素氮、肌酸正確答案:C，58歲，2型糖尿病，因大葉性肺炎，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷，治療時以下列哪項為主，積極糾正酸中毒，積極糾正酸中毒，補充液體和平衡電解質(zhì)，中樞興奮劑正確答案:C，Grayes病患者，甲亢癥狀典型，B超見甲狀腺位于胸骨后。10/L，粒細胞+升白細胞藥，升白藥物及預(yù)防治療感染正確答案:E，19歲。其最可能的診斷是正確答案:C，經(jīng)甲狀腺功能檢查，證實為輕度毒性彌