【正文】 程序使用抗菌藥物。建立臨時采購程序。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。（六）強化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測、檢測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應全部點評。（八）嚴肅查處不規(guī)范的行為我院對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告并限制級別使用抗菌藥物、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理；對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科室主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。按照“發(fā)現(xiàn)問題、對照要求、研究整改措施”的程序和原則，逐一解決抗菌藥物在目錄確定、采購、臨床應用等各個環(huán)節(jié)存在的問題。及時總結評估專項整治活動的成效，并建立專項整治活動工作臺帳。（二）落實工作責任明確院長是我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，分管院長是具體責任人，以此次活動為抓手，將抗菌藥物臨床應用管理作為我院醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。（四）堅持持續(xù)改進加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，不可能一蹴而就。二、活動目標2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動力求達到以下目標：1．抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系健全，廣泛鼓勵使用中醫(yī)中藥；；； ，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種； 5．門診僅限于非限制使用藥物，住院病人根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要使用限制性抗菌素治療時，有藥敏結果證實，若無，須由高級職稱醫(yī)師或科室主任簽名。7．門診處方抗菌藥物以單用為主，注射劑原則上不超過3天用量，口服藥不超過七天用量（特殊病種、特殊包裝除外）。（二）全面開展基本情況調(diào)查立即組織開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位2010年7月1日至2011年6月30日期間抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及時間等。有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，應詳細說明理由，向市衛(wèi)生局提出申請并核準后方可采購。（七）落實處方醫(yī)囑點評制度醫(yī)療管理和藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。臨床醫(yī)生違反規(guī)定使用抗菌素者扣50元/每張?zhí)幏?，藥劑科把關不嚴者20元/張?zhí)幏健Ｋ?、方法步驟（一）動員部署(2011年7月)制定我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，成立相應組織，召開動員部署會議。按照相關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，對問題嚴重或違反有關規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員進行嚴肅查處，并予通報。（二）落實工作責任臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。全院職工要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。一、實施內(nèi)容健全組織，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫(yī)院院長是抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，醫(yī)院將與臨床各科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任書（見附件2），組織實施我院抗菌藥物臨床應用管理工作。成立抗菌藥物臨床應用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應用技術小組，負責全院抗菌藥物臨床應用的技術支持。同時按規(guī)定制定臨時購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。申報我市試行臨床藥師制試點。院科兩級簽訂抗菌藥物臨床應用管理責任狀（2011年5月）抗菌藥物知識培訓工作，考核授予抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格（2011年6月）加大抗菌藥物臨床應用管理的力度，如處方點評、抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預、合理用藥指標、耐藥監(jiān)測、藥學宣傳及藥學教育等等。門診患者抗菌藥物處方比例%，較1—%。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別手術預防用藥時機延長至48小時。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班。我院在2008年已下發(fā)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，并根據(jù)今年抗菌藥物采購目錄（50個品種）進行了部分調(diào)整，將個別過去為限制使用級藥物調(diào)整為特殊使用級。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。知識培訓后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。我院積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，每月抽查運行病例1000份以上，為各臨床科室當日在院患者總數(shù)，占當月出院患者的25%左右。每月出一期本院《抗菌藥物臨床應用專項整治活動簡報》，通報活動開展和醫(yī)院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例。醫(yī)院2011年8月22日。對抗菌藥物督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院采取了個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規(guī)藥品費用等處理。每月抽查20天處方，處方張數(shù)20000張以上，占當月處方數(shù)的65%左右。我院對抗菌藥物品種進行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過50種，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報省衛(wèi)生廳備案。加強培訓，提高認識。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。二、主要措施加強領導，明確責任。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例 Ⅰ類切口手術病例（含介入手術），%，其中有預防用藥指征病例為50%左右。（2011年5月8月）迎接上級部門抗菌藥物專項檢查（2011年8月2011年10月）。加大藥學宣傳與藥學教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會對抗菌藥物分級管理的認知度。