三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評表(文件)
【正文】 醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥90%； 核查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與定期考核、晉職晉升掛鉤的情況，符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%； 核查醫(yī)院每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目數(shù)≥5個。； 醫(yī)院提供相關(guān)資金支持的統(tǒng)計報表與憑證； 療水平，推廣協(xié)調(diào)辦 。協(xié)調(diào)辦 人事科負(fù)總責(zé) 量、學(xué)科等相關(guān)資料?！ ? 評審標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部 評審要點 項目等相關(guān)資料。 估與持續(xù)改進(jìn)。 目標(biāo)。 。員工對患者安全目標(biāo)的配合科室： 知曉率≥90%。 錄； 安全事件發(fā)生率同比下降，醫(yī)為O。 【C】人事科 【查閱資料】新生兒病室醫(yī)師排班表； C ； 梯隊結(jié)構(gòu)合理。 張勇剛 ∶1。 【B】符合“C”，并 【現(xiàn)場核查】核對在崗人員中醫(yī)師的高級與中初 人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 醫(yī)療組查 主管領(lǐng)導(dǎo)“ 張勇剛 配合科室： 人事科 質(zhì)控辦 評審要點 【C】 、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。手術(shù)科室 、評價的重點內(nèi)容。 。 ，定期進(jìn)行評價、分析和反饋。、考繼續(xù)教育。 相關(guān)證書 加繼續(xù)教育的情況，是否每年都參加了繼續(xù)教配合科室： 育。 置合理。 資格證書 關(guān)要求，符合率100％ 11 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 支撐材料 評審方法 目前備注 等級 。人事科、手術(shù)室 量 ，、1名主治及以上的麻醉醫(yī)師。 理配置，管理措于1:3。 麻醉科負(fù)總責(zé) 醉醫(yī)師。麻醉科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 錄； 優(yōu)良。 術(shù)后麻醉恢復(fù)室設(shè)備、設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員【跟蹤核實】抽取1項麻醉復(fù)蘇室的管理措施，配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 支撐材料 評審方法 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理部 。人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 【B】符合“C”，并 。 【查閱資料】查看醫(yī)院提供的: ； ； ； 。符 合標(biāo)準(zhǔn)要求，符合度100%。 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的基本要求。 求。 醫(yī)療組查 【B】符合“C”，并醫(yī)務(wù)科、人事科 ； 【現(xiàn)場核查】 主管領(lǐng)導(dǎo)： %≥5%且張勇剛 于8%。 、護(hù)士與床 格。 床位比≥8%； 14 評審標(biāo)準(zhǔn) 十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 評審標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，人員應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。總務(wù)科、感控辦 有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控辦 【B】符合“C”,并醫(yī)學(xué)裝備、總務(wù)科 支撐材料 ，感染性疾病患者就診流程，感染性疾病科規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，實地查看； 。 。 目前備注 等級 C 【現(xiàn)場核查】 15
內(nèi)容總結(jié)
（1）三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評表
（2）人事科 支撐材料 評審方法 目前備注 等級 【A】符合“B”，并 ≥90%
（3） 參考評審方法 目前備注 等級 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況
（4）人事科 覽表 2在崗麻醉醫(yī)師一覽表 醫(yī)務(wù)科監(jiān)管 崗位的履職要求
（5）C 1．
（6）支撐材料 員一覽表 評審方法 劃及相關(guān)落實措施
精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，感謝閱讀下載 ~ 58 ~。 、規(guī)范培訓(xùn)與考核資料。 、門診建筑布局平面圖。感染科 感染性疾病科醫(yī)師具有感染性疾病的診斷能力，具有臨床微生物學(xué)、抗菌藥物應(yīng)用、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專業(yè)知識，接受過內(nèi)科學(xué)訓(xùn)練且具有豐富的臨床經(jīng)驗。 感染性疾病科門診設(shè)置：獨立掛號收費、呼吸道和腸道疾病患者各自的候診區(qū)和診室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等，配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。 【A】符合“B”，并醫(yī)務(wù)科、人事科 【現(xiàn)場核查】 %。 配合科室： 。重癥科 現(xiàn)場查看。比例； ； 癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)人數(shù)與床位數(shù)之比不低于3∶1。 支撐材料 員一覽表 評審方法 劃及相關(guān)落實措施。 C 1．； ，工作人員一覽表。人事科、護(hù)理部 。急診科 ，單獨排班、值班。醫(yī)務(wù)科 。 12 A 八、急診科管理與持續(xù)改進(jìn) 目前備注 等級 合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品。“三基”備、麻醉科 錄單； 理論知識，均達(dá)到合格要求。 主管領(lǐng)導(dǎo)： 蘇室配備足夠的呼吸機(jī)、搶救用藥及必管理責(zé)任到人張勇剛 需設(shè)備等，滿足需求。 施到位 、藥品清單。人事科 有麻醉后復(fù)蘇室，管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并
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