三級醫(yī)師查房流程(文件)
【正文】 整改流程 ? 評估 書面指導(dǎo) 修正病歷 提升病歷質(zhì)量 杜絕丙級病歷 第十九頁，共二十頁。規(guī)定查房時間，不遲到、早退，把握時間。 治療方案的設(shè)計及并發(fā)癥的預(yù)防。 。①詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢查、檢診報告。診斷和診斷依據(jù)。堅持 “四嚴〞，即嚴密組織、嚴肅制度、嚴格技術(shù)標準和嚴密臨床思維。 查房的總體印象 ? 一、結(jié)構(gòu) 站位、思路、語言、邏輯、互動 ? 二、時間 46分鐘 ? 三、提問 由相關(guān)檢查主考專家等 第十七頁，共二十頁。 評估的要點 ? 講： ? 主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評到達三講的要求即 ? ①結(jié)合病例進行分析〔該病例或該病種相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析〕 ? ②結(jié)合所查病例講解國內(nèi)外進展 ? ③結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、療效觀察、效勞質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不平安因素，進行質(zhì)量講評。 第十二頁，共二十頁。 ? 二級醫(yī)生〔主治醫(yī)師〕 ? 補充病史及檢查結(jié)果并提出診斷和診斷依據(jù) ? 針對性補充病史及體格檢查 ? 治療方案的設(shè)計及并發(fā)癥的預(yù)防 ? 簡明扼要
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