spine教程：脊柱損傷的早期評(píng)估和急診處理(文件)
【正文】 54 第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。對(duì)于 AIS B級(jí)的患者而言，針刺覺(jué)保存的越好，其神經(jīng)功能恢復(fù)越好，相較而言，輕觸覺(jué)保存較好的病人，其神經(jīng)功能能恢復(fù)的程度稍差。 ? 需要影像學(xué)檢查的病人 ? 目前的臨床治療策略提倡沒(méi)有病癥，而不疑心頸椎損傷的病人無(wú)需接受影像學(xué)檢查。 ? 病人如果有頸部疼痛，壓痛，或者神經(jīng)功能損傷，或者反響遲鈍等均需要接受影像學(xué)評(píng)估。 ? CT的缺乏點(diǎn)在于其軟組織分辨率較差。 2024年 1月 62 第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 63 第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 因?yàn)榧怪鶝](méi)有移位就判定患者脊柱是穩(wěn)定的，這個(gè)想法可能產(chǎn)生災(zāi)難性后果。 ? 制動(dòng) ? 一旦脊髓損傷確診，在接受最終治療前需要對(duì)脊柱進(jìn)行保護(hù)。假設(shè)患者出現(xiàn)枕頸關(guān)節(jié)脫位這種高度不穩(wěn)定的損傷時(shí)推薦立即使用 Halo頭架以維持頸椎穩(wěn)定性。 2024年 1月 70 第七十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 反對(duì)者的核心觀點(diǎn)在于根據(jù) NASCIS II AND III研究結(jié)果，隨著使用激素類(lèi)藥物的時(shí)間延長(zhǎng)，其神經(jīng)保護(hù)功能獲得的收益并沒(méi)有增加，反而相關(guān)的并發(fā)癥，如敗血癥，肺炎， ICU住院天數(shù)等均有明顯增加。 ? 危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)毙约顾钃p傷的相關(guān)研究目前已經(jīng)尋找到較多的神經(jīng)再生因子，然而，在人體上的臨床試驗(yàn)結(jié)果目前尚不能和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果匹配。 2024年 1月 75 第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 77 第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 79 第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 81 第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 對(duì)高度疑心脊髓損傷的患者而言，醫(yī)生在搶救現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)性的評(píng)估，細(xì)致的護(hù)理等可以有效地減少脊髓損傷患者致殘的概率。 2024年 1月 85 第八十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 87 第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 89 謝謝！ 第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 AIS B，僅有感覺(jué)功能保存而運(yùn)動(dòng)功能消失。 。肱三頭肌肌力 3級(jí)可以認(rèn)為是 C7 功能完整，而 C8功能缺失。對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷、中毒昏迷、鎮(zhèn)靜、氣管插管及藥物麻醉的病人而言，神經(jīng)功能評(píng)估存在一定困難。 20:336346.。 2024年 1月 86 第八十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 一旦脊柱損傷的患者得到有效的制動(dòng)后，對(duì)患者的全身情況評(píng)估應(yīng)當(dāng)立即展開(kāi)，包括全面的神經(jīng)功能評(píng)估。 2024年 1月 82 第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 80 第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 78 第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 76 第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 控制血壓對(duì)脊髓進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)的治療是目前被證明唯一有效的策略。 ? 但目前美國(guó)的醫(yī)療環(huán)境仍然在迫使某些醫(yī)生去使用激素類(lèi)藥物。 2024年 1月 71 第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 脊髓損傷病人的神經(jīng)保護(hù) ? 脊髓損傷的最初階段，脊髓的連續(xù)性仍然存在，但脊髓內(nèi)部的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞。 2024年 1月 68 第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 66 第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 對(duì)有強(qiáng)直性脊柱炎的患者而言，常規(guī)的脊柱損傷后脊柱穩(wěn)定性的判斷依據(jù)是不適用的。正常的 X片不能作為強(qiáng)直性脊柱炎患者出院的依據(jù)。 2024年 1月 61 第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 60 第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 如果病人在低能量的事故中受傷，傷后病人的警覺(jué)性很高，定向力正常，身體無(wú)神經(jīng)功能受損的征象，在脊柱中線部位無(wú)明顯壓痛，頸部可以向雙側(cè)靈活的轉(zhuǎn)動(dòng) 45度，沒(méi)有其他可能掩蓋頸部損傷征象的合并疾病，那么可以從臨床檢查上除外頸部損傷而無(wú)需影像學(xué)檢查證實(shí)。 ? 影像學(xué)評(píng)估 ? 創(chuàng)傷事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)頸椎情況等進(jìn)行評(píng)估的主要目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷，防止不適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷處理造成后期的神經(jīng)功能障礙或殘疾。 2024年 1月 55 第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 完全脊髓損傷的患者，“局部功能保存區(qū)〞指在正常的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)平面以下有局部皮神經(jīng)和骨骼肌肌節(jié)功能保存。 2024年 1月 52 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 51 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? AIS A級(jí)：尾段沒(méi)有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保存，這個(gè)對(duì)應(yīng)之前 ASIA A級(jí)； ? AIS B，僅有感覺(jué)功能保存而運(yùn)動(dòng)功能消失； ? AIS C，有局部運(yùn)動(dòng)功能保存，但肌肉的肌力小于 2級(jí)； ? AIS D，肌肉功能保存，肌力大于等于 3級(jí)； ? AIS E，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均保存。 2024年 1月 48 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 47 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 反射和脊髓休克 ? 脊柱損傷的病人中，反射隨著時(shí)間變化而變化。 ? 在感覺(jué)檢查過(guò)程中最容易犯的錯(cuò)誤是在檢查上胸部感覺(jué)時(shí)將感覺(jué)平面和皮神經(jīng)對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤。 ? 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位 ? T8 第 8 肋間 (在 T6 T10 的中點(diǎn) ) ? T9 第 9 肋間 (在 T
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1