lhj-化療藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)(文件)
【正文】 Hb≤10g/dL，且有癥狀， EPO治療 l 指征： Hb≤，且有氣促、低血壓癥狀 l 種類 – 濃縮紅細(xì)胞 – 全血 ?腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化診療指南 ?于世英主編 . 華中科技大學(xué)出版社 2024年 7月第一版 32 第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 肝臟毒性 ? 損傷機(jī)制： ? 肝細(xì)胞直接損傷壞死〔大多數(shù)化療藥〕 ? 肝纖維化〔 MTX〕 ? 肝靜脈閉塞〔 5Fu、大劑量化療、移植〕 ? 臨床表現(xiàn)： ? 乏力惡心厭食 ? 血清酶學(xué)的改變 ? B超或 CT：肝顆粒增粗、脂肪變、肝硬化 ? 嚴(yán)重者：肝大、腹痛、肝硬化、腹水、肝性腦病等 37 第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 腎臟毒性 ? 引起腎毒性的藥物： DDP、 MMC、 CTX、 IFO、 MTX、 VCR等 ? 對(duì)策：當(dāng) DDP ≥60mg/Day時(shí) 水化 ≥2500~3000ml/Day 利尿：應(yīng)用 HDDDP前后 6小時(shí) — 尿量 150~200ml/h 以后 2~3天 — 尿量 100ml/h 細(xì)胞保護(hù)劑：氨磷汀、硫代硫酸鈉等 IFO、 CTX — 美司鈉 41 第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 粘膜炎防治 ? 減少至粘膜的化療藥量： ? 冷卻 ↓ 50%；別嘌醇漱口 ↓2/3 ? 調(diào)整上皮細(xì)胞的增殖： ? GCSF、 WinE ? 重組人表皮生長(zhǎng)因子〔金因肽〕 ? 減輕病癥： ? 冷卻、利多卡因 /地卡因止痛 ? 呋喃西林液漱口抗感染 45 第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)?；熕幬镏峦嘛L(fēng)險(xiǎn)分４個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。分級(jí)： CTCAE 。注意用藥劑量，嚴(yán)格控制累積劑量 第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。診斷：中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，排除癌性發(fā)熱。 Dual Therapy (plus dexamethasone)。 謝謝聆聽 47 第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 神經(jīng)毒性 ? 對(duì)策： ? 促進(jìn)排泄：水化、利尿 ? 注意用藥劑量，嚴(yán)格控制累積劑量 ? 藥物保護(hù)： B族 Wit、復(fù)原性谷胱甘肽 ? 氨磷汀 ? 鈣 鎂離子 43 第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 肝臟毒性 ? 保肝藥物的使用 ? 傳統(tǒng)藥物： WitC、肝泰樂 ? 復(fù)原型谷胱甘肽 ? 異甘草酸鎂 ? 復(fù)方甘草酸苷 ? 多烯磷脂酰膽堿 ? 復(fù)合輔酶 ? 糖皮質(zhì)激素 等等 39 第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 蒽環(huán)類藥物的最大累積劑量 Barry E, Alvarez JA, Scully RE,et al. Anthracyclineinduced cardiotoxicity: course, pathophysiology, prevention and management[J]. Pharmacother. 2024, 8:10391058. 蒽環(huán)類藥物 推薦最大累積劑量 阿霉素（ ADM） 550 mg/m2 （ 放射或合并用藥 ， 350400 mg/m2） 表阿霉素（ EPI） 9001000 mg/m2（ 用過 ADM， 800 mg/m2）柔紅霉素（ DNR） 600 mg/m2 去甲氧柔紅霉素（ IDA） 93 mg/m2 阿克拉霉素（ ACM） 2024mg（ 用過 ADM 800mg ） 米托蒽醌（ MIT） 160 mg/m2 （ 用過 ADM等藥物 ， 120 mg/m2 ） 第三十五
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