【正文】 眼瞼下垂等 ? Horner征 ? 較少伴有惡心、嘔吐 ? 頭痛發(fā)作可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月〔常為 2周～ 3月〕 ? 此期間患者頭痛呈一次接一次地成串發(fā)作，故名叢集性頭痛 臨床表現(xiàn) 第六十六頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第二節(jié) 叢集性頭痛 診斷及鑒別診斷 ? 發(fā)作性偏側(cè)頭痛 ? 偏頭痛 第七十頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 維拉帕米 糖皮質(zhì)激素 鋰制劑 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 240～ 320mg/d可有效預(yù)防叢集性頭痛發(fā)作，可在用藥2～ 3周內(nèi)發(fā)揮最大療效 起效較維拉帕米緩慢，僅適用于其他藥物無效或有禁忌癥者 副作用為甲狀腺功能亢進(jìn)、震顫和腎功能損害等 ?？深A(yù)防頭痛的發(fā)作，第 2周逐漸減量停藥 第七十四頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛 病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。 第七章 頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛 ?患者的臨床表現(xiàn) ? 排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通?？梢源_診 診 斷 第八十頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三節(jié) 緊張型頭痛 診 斷 〔 1〕符合〔 2〕～〔 4〕特征的至少 10次發(fā)作； 平均每月發(fā)作 ≥15天， 3月以上；每年發(fā)作 ≥ 180天 〔 2〕頭痛持續(xù) 30分鐘～ 7天 〔 3〕至少有以下中的 2項頭痛特征：① 雙側(cè)頭痛；② 性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣〔非搏動樣〕③ 輕或中度頭痛；④ 日?；顒印踩绮叫谢蛏蠘翘荨巢粫又仡^痛 第八十四頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛 治 療 ?失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮 10～ 20mg/d口服 ?非藥物療法包括： ? 松弛治療 ? 物理治療 ? 生物反響 ? 針灸治療 第八十八頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 病因 第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛 病因及發(fā)病機(jī)制 MOH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與個人因素及遺傳因素有關(guān) 第九十一頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛 〔 1〕符合下述第〔 3〕～〔 4〕項的頭痛表現(xiàn) ≥15天 /月 〔 2〕規(guī)律過度使用 2一種或多種用于頭痛急性治療和〔或〕對癥治療的藥物超過 3個月 〔 3〕在藥物過度使用期間，頭痛進(jìn)展或明顯加重 〔 4〕停用過度使用的藥物的 2個月內(nèi)，頭痛緩解或 重歸為之前的頭痛模式 診 斷 第九十五頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 行為治療 治療原發(fā)性頭痛 第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛 治 療 生物反響、松弛訓(xùn)練、壓力管理和認(rèn)知行為治療 第九十九頁，共一百一十五頁。導(dǎo)致自發(fā)性腦脊液漏的原因不明，推測可能與微小創(chuàng)傷和硬膜結(jié)構(gòu)薄弱有 病因及發(fā)病機(jī)制 第一百零二頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 腦脊液檢查 腰穿腦脊液壓力＜ 60mmH2O；局部病例壓力測不出，放不出 CSF，呈“干性穿刺〞 少數(shù)病例 CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和氯化物正常 對于顱腦 MRI檢查已顯示彌漫性硬腦膜強(qiáng)化的患者，應(yīng)慎行腰穿檢查 第五節(jié) 低顱壓性頭痛 輔助檢查 第一百零六頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第五節(jié) 低顱壓性頭痛 鑒別診斷 ?腦和脊髓腫瘤 ?腦室梗阻綜合征 ?寄生蟲感染 ?腦靜脈血栓形成 ?亞急性硬膜下血腫 ?頸椎病 第一百一十頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第一百一十四頁，共一百一十五頁。舒馬曲普坦皮下注射或經(jīng)噴鼻吸入、佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入?？蓽p少頭痛發(fā)作頻率從而減少止痛藥物的攝入，應(yīng)該盡早給予。 。自發(fā)性者多見于體弱女性，繼發(fā)性者無明顯性別差異。麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。重度或極重度。 第七章 頭痛 藥物治療 第五節(jié) 低顱壓性頭痛 治 療 ? 咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加 CSF壓力和緩解頭痛 ? 苯甲酸咖啡因 500mg，皮下或肌肉注射，或參加500～ 1000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注 第一百一十二頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第五節(jié) 低顱壓性頭痛 診 斷 ?體位性頭痛的典型臨床特點 ? ——疑診低顱壓頭痛 ?腰穿測定腦脊液壓力降低〔 60mmH2O〕 ? ——可以確診 第一百零八頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第五節(jié) 低顱壓性頭痛 ? 見于各種年齡 ? 自發(fā)性者多見于體弱女性，繼發(fā)性者無明顯性別差異 ? 頭痛以雙側(cè)枕部或額部多見，也可為顳部、或全頭痛，但很少為單側(cè)頭痛 ? 呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛 ? 頭痛特點與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位時出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 第一百零四頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第五節(jié) 低顱壓性頭痛 概 述 ?低顱壓性頭痛〔 intracranial hypotension ?headache〕是腦脊液壓力降低〔顱壓 60mmH2O〕導(dǎo)致的頭痛，多為體位性 ?患者常在直立 15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失 第一百零一頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 預(yù)防性治療 第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛 治 療 可減少頭痛發(fā)作頻率從而減少止痛藥物的攝入，應(yīng)該盡早給予 如：托吡酯和局部注射 A型肉毒毒素 第九十七頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛 臨床表現(xiàn) ?女性多見，男女患病比率約為 1: ? 30歲以上多見 ?常有慢性頭痛史，并長期服用治療頭痛的急性藥物 ?原有頭痛的特征發(fā)生變化 ?伴有所使用止痛藥物的其他副作用 ?情緒障礙或藥物濫用的家族史 第九十三頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛 概 述 藥物過度使用性頭痛〔 medication overuse headache, MOH〕，曾被稱為反跳性頭痛、藥源性頭痛、藥物誤用性頭痛 。 第七章 頭痛 急性發(fā)作期 第三節(jié) 緊張型頭痛 治 療 用對乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥， 麥角胺或二氫麥角胺等亦有效 第八十六頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛 〔 3〕至少有以下中的 2項頭痛特征： ①雙側(cè)頭痛 ②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣〔非搏動樣〕 ③輕或中度頭痛 ④日?；顒印踩绮叫谢蛏蠘翘荨巢粫又仡^痛 〔 4〕符合以下 2項： ①無惡心和嘔吐 ②畏光、畏聲中不超過一項 〔 5〕不能歸因于其他疾病 診 斷 第八十二頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 緊張型頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛 臨床表現(xiàn) ?典型病例多在 20歲左右發(fā)病，發(fā)病頂峰 40～ 49歲，終身患病率約為 46% ? 女性稍多見，比例約為 5： 4 ? 頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等不同部位 ? 通常呈持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感 第七十八頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 定義 第三節(jié) 緊張型頭痛 概 述 緊張型頭痛〔 tensiontype headache, TTH〕又稱緊張型頭痛或肌收縮性頭痛 雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。 第七章 頭痛 5HT1B/D受體沖動劑 麥角類制劑 利多卡因鼻腔滴入 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 二氫麥角胺靜脈注射，可迅速緩解頭痛 舒馬曲普坦皮下注射或經(jīng)噴鼻吸入、佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入 以上心腦血管疾病和高血壓病是禁忌癥 第七十二頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 ?中青年男性出現(xiàn)發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和 /或顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛 ?伴有自主神經(jīng)病癥〔同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、 眼瞼浮腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂〕 第二節(jié) 叢集性頭痛 診 斷 第六十八頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 叢集性發(fā)作期存在 下丘腦后部灰質(zhì)的 異常激活 下丘腦后部灰質(zhì)的 深部腦刺激術(shù)可緩 解難治性叢集性頭痛 支持叢集性頭痛可 能原發(fā)于下丘腦神 經(jīng)功能紊亂 第二節(jié) 叢集性頭痛 因此，叢集性頭痛可能是下丘腦神經(jīng)功能障礙 引起的、三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與的原發(fā)性神 經(jīng)血管性頭痛 發(fā)病機(jī)制 第六十四頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 預(yù) 后 ? 大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好 ? 偏頭痛可隨年齡的增長而病癥逐漸緩解 ? 局部患者可在 60～ 70歲時偏頭痛不再 發(fā)作 第六十頁，共一百一十五頁。 第七章 頭痛 ② 曲普坦類