之三：---小處方的大影響——怎么看看病難(文件)
【正文】 綜合措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習慣，使基層醫(yī)療機構(gòu)真正承擔起居民健康“守門人”的職責。前者涉及醫(yī)療服務(wù)的可及性，后者涉及醫(yī)療服務(wù)的有效性，從某種意義上說后者更為重要。 一是通過醫(yī)療保障建設(shè)“減負”。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項制度之間的銜接工作。目前國家基本藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。改革“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面。要對非國家基本藥物加強監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應(yīng)保障體系?！ ∮^點聲音 讓醫(yī)療回歸公益的前提是讓公益醫(yī)院醫(yī)生這一職業(yè)變成公益職業(yè)，而不是牟利職業(yè)?！ 裨诜桨钢贫ㄟ^程中，中央高度重視，社會各界廣泛參與，既發(fā)揮了各方面專家學者的積極作用，又征求了廣大群眾的意見建議達數(shù)萬條。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。到2011年，每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平，共新建、改造14700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為基層培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬人次；公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，明顯提高服務(wù)質(zhì)量和效率，形成多元辦醫(yī)格局。到2011年，所有公立基層醫(yī)療機構(gòu)將配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物?！ 」⑨t(yī)院改革試點共16個城市。 相關(guān)鏈接 《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，衛(wèi)生部網(wǎng)站?！ ∩疃乳喿x 1．《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，人民出版社2009年版?！贬t(yī)改方案為我們描繪了一幅美好的遠景：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到那時，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額將分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。到2011年，在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，提高公共健康管理水平，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于20元。 醫(yī)改方案的主要思路是合理劃分“基本”和“非基本”。以此為標志，新一輪醫(yī)改揭開了大幕。 醫(yī)改不是“速效針”，更像是調(diào)養(yǎng)氣血的中藥處方。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設(shè)藥事服務(wù)費等途徑解決，藥事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主體，承擔著為廣大群眾健康服務(wù)的重要職責，必須堅持公益性方向。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在城鎮(zhèn)要進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風險、減輕醫(yī)藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關(guān)；醫(yī)療服務(wù)費用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費標準和收費模式。怎樣切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔？ 根據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，%，其中主要因“經(jīng)濟困難”%。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30％。要重點加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務(wù)，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。把城市衛(wèi)生投入重點轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。要健全
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