中國胃食管反流病共識意見-20xx(文件)
【正文】 糜爛性反流?。∟ERD）。共識意見指出，NERD及輕度食管炎（LAA和LAB級）患者停藥后癥狀復(fù)發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物。由于PPI和氯吡格雷均通過細(xì)胞色素P450酶代謝，因此在機(jī)制上存在相互作用的可能。Q：難治性GERD的主要病因有哪些？應(yīng)如何優(yōu)化PPI的使用？ 袁耀宗教授： 共識意見指出，難治性GERD尚無統(tǒng)一定義，可認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療8~12周后燒心和（或）反流等癥狀無明顯改善。2013年美國消化病學(xué)院GERD指南指出，與其他PPI相比，埃索美拉唑治療4周可使GERD癥狀控制率提高8%；治療8周可使糜爛食管炎愈合率提高5%。 Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險性，為早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌，共識意見推薦Barrett食管患者推薦定期內(nèi)鏡復(fù)查。Q：此次公布的共識意見有哪些亮點？ 陳湖教授： 在GERD的診斷部分，我們強(qiáng)調(diào)了早期內(nèi)鏡檢查的必要性，在這一點上，和西方國家的診斷策略有比較大的差異。本版共識意見包括GERD診斷與鑒別、治療、難治性GERD以及GERD并發(fā)癥與食管外癥狀四方面內(nèi)容，全面涵蓋了臨床常見的GERD診療相關(guān)問題，為消化領(lǐng)域醫(yī)生的臨床實踐提供了權(quán)威指導(dǎo)信息，必將使更多GERD患者獲益。 在GERD治療上，我們強(qiáng)調(diào)特殊類型的GERD患者在使用PPI進(jìn)行治療時劑量需加倍；首次闡述了長期使用PPI的相關(guān)風(fēng)險問題。此外，GERD能夠引起哮喘、慢性咳嗽及喉炎等癥狀，對于這些患者應(yīng)該在確診反流相關(guān)前排除非反流因素。Q：目前對于因食管外癥狀就診的患者，在什么情況下會考慮對其進(jìn)行GERD評估？ 鄒多武教授： 共識意見指出，反流性食管炎患者，尤其是LAC/D級患者治療后建議進(jìn)行定期隨訪。如確定為反流相關(guān)原因?qū)е碌腉ERD癥狀，應(yīng)對PPI的治療進(jìn)行優(yōu)化。鑒于此，2013年美國消化病學(xué)院GERD指南指出，在同時應(yīng)用氯吡格雷的患者中，不需要改變PPI治療，因為心血管不良事件風(fēng)險似乎未增加。Q：PPI長期使用或與其他藥物聯(lián)合使用是否會產(chǎn)生不良后果？ 陳湖教授：共識意見指出，西方國家有證據(jù)顯示PPI長期使用可增加艱難梭狀芽胞桿菌感染的風(fēng)險，我國尚無相關(guān)研究。GERD的維持治療方法主要包括：①持續(xù)維持，指當(dāng)癥狀緩解后維持原劑量或半量PPI qd，長期使用；②間歇治療，指PPI劑量保持不變，但延長用藥周期，最常應(yīng)用的是隔日療法。此外，GERD患者也可以選擇手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療，然而，手術(shù)治療往往伴隨并發(fā)癥風(fēng)險；內(nèi)鏡下治療的長期有效性還缺乏大樣本的隨機(jī)對照研究證實，因此，制定治療決策時要充分評估患
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