不明原因長期發(fā)熱-fuo(文件)
【正文】 其實 ， 此時如果作有關(guān)肌酶譜檢測和肌電圖儉查 ， 或許會有異常發(fā)現(xiàn) ， 有助于炎性肌病的診斷 。 3/9/2024 43 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十三頁，共六十頁。 3/9/2024 44 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十四頁，共六十頁。 如病人原有肺部鈣化灶或陳舊性肺結(jié)核 ， 在強的松和其它免疫抑制劑治療過程中 ， 突然高熱 ， 經(jīng) X線胸相檢查 ， 證實并發(fā)粟粒性肺結(jié)核 。 抗菌藥物治療無效 ， 局部病例對腎上腺皮質(zhì)激素有反響 。 也對抗菌藥物治療無效 。 3/9/2024 48 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十八頁，共六十頁。 四、惡性腫瘤 引起 FUO常見惡性腫瘤有： 淋巴瘤 、 Hodgkin病 非 Hodgkin病 急性和慢性骨髓性白血病 急性淋巴細(xì)胞性白血病 原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌 、 肺癌 、 腎細(xì)胞癌 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 嗜鉻細(xì)胞瘤 〔 罕見引起 FUO的惡性腫瘤 〕 心房粘液瘤和胃 、 小腸平滑肌瘤 〔 良性腫瘤 〕 3/9/2024 50 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十頁，共六十頁。 3/9/2024 52 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十二頁，共六十頁。有時 ， 可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱 ， 酷似感染性疾病 。血沉增速和貧血常見，超聲心動圖可確診。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn) ? 生過敏反響 ,如：米飯、林格液 3/9/2024 56 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十六頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 不明原因長期發(fā)熱 FUO 〔發(fā)熱待查〕。 “我首先考慮患者可能的疾病，然后考慮希望發(fā)現(xiàn)什么。使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物 第六十頁，共六十頁。③已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥 48～ 72小時后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)。平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 。 表 1 FUO的根本臨床評價 全面的病史 反復(fù)、細(xì)致的查體 全血細(xì)胞計數(shù)和形態(tài)觀察 (包括分?jǐn)?shù)和血小板 ) 尿常規(guī) (包括鏡檢 ) 常規(guī)血生化學(xué)檢測 (LDH、膽色素、肝臟酶類 ) 血培養(yǎng) 2次 (使用抗生素前 ) 結(jié)核菌素實驗 胸 X線平片 超聲檢查 (心臟和腹部臟器 ) 血沉或 C反響蛋白 3/9/2024 58 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十八頁，共六十頁。 五、其它發(fā)熱性疾病 內(nèi)分泌疾病 中樞性發(fā)熱 功能性低熱 3/9/2024 55 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十五頁，共六十頁。 四、惡性腫瘤 心房粘液瘤 表現(xiàn)為發(fā)熱、暈厥、充血性心衰、外周或肺栓塞、消瘦、肌痛、關(guān)節(jié)痛和皮疹。位于丘腦附近的大腦腫瘤可產(chǎn)生高熱 (39％ )。 四、惡性腫瘤 腎細(xì)胞癌 是惡性腫瘤引起 FUO的經(jīng)典例證 ， 通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱 ， 無其它表現(xiàn) ， 有時伴乏力和消瘦 ， 15％ 病例呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱 ，促紅細(xì)胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細(xì)胞增多 ， 可提示診斷 。 原因尚不明了 ， 如果超過此水平 ， 一般提示感染性因素存在 。 此類患者有淋巴瘤的表現(xiàn) ，如淺表或深部淋巴結(jié)腫大 、 縱隔增寬 ， 肝脾大或胃腸浸潤 ，皮膚浸潤表現(xiàn) ， 可通過病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞 。 3/9/2024 47 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十七頁，共六十頁。 3/9/2024 46 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十六頁，共六十頁。 3/9/2024 45 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十五頁，共六十頁。 例如 ， 大動脈炎患者的病變部位的動脈搏動減弱和呈現(xiàn)血管性雜音；顳動脈炎多發(fā)病于老年人 ， 伴有顳部疼痛 ， 咀嚼使顳部痛加重的特點 。 二、結(jié)締組織病 成人型 Still病 常常以發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn) ， 但同時多伴有外周血中白細(xì)胞增多 、 皮疹 、關(guān)節(jié)炎等征象 ， 抗菌治療無效 。 3/9/2024 41 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十一頁，共六十頁。 合并其它疾病 3/9/2024 40 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十頁，共六十頁。 一、感染性疾病 深部真菌病 長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者假設(shè)出現(xiàn) FUO時應(yīng)除外深部真菌病 ，如莢膜組織胞漿菌 。 3/9/2024 36 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第
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