eras-在老年病人的應(yīng)用與實(shí)踐(文件)
【正文】 ? NSAIDs：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇 ? 原那么上非選擇性 NSAIDs和選擇性 COX 2抑制藥均可用于患者的術(shù)后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛 。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理原那么和措施 ? 硬膜外麻醉及術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛配合術(shù)后使用非阿片類藥物止痛是目前最有效的止痛措施。 術(shù)后，如無(wú)治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和 NSAIDS處方治療。 歐洲指南亦推薦 NSAIDs為鎮(zhèn)痛根底用藥 ESRA 歐洲指南 European Association of Urology 2024 第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。大量文獻(xiàn)已證實(shí)： 第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。5(5): 3428 術(shù)后 措施 術(shù)前 措施 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 借鑒 ERAS經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功 The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2024 to 13,800 in 2024 with a conitant reduction in LOS from median 1011 days in 2024 to 4 days in 2024. Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jan。 我們是不是也應(yīng)該做出改變了？ Can Urol Assoc J 2024?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為 412個(gè)，平均 9個(gè)。盡早活動(dòng)鍛煉的前提 ——疼痛控制 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。五、心臟評(píng)估 對(duì)所有老年患者術(shù)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量及心血管危險(xiǎn)性評(píng)估。 內(nèi)容總結(jié) ERAS 老年病人麻醉的應(yīng)用。 丹麥骨科 ERAS應(yīng)用也取得卓越成績(jī) Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jan。 同年 9月， 第 1屆國(guó)際快速康復(fù)大會(huì)在英國(guó)成功舉行 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。97:62–71 國(guó)際麻醉研究學(xué)會(huì)〔 International Anesthesia Research Society〕推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 NSAIDs類藥物貫穿圍手術(shù)期全程 NSAIDs 類藥物 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 美國(guó)各指南推薦 NSAIDs為根底用藥 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南 VHA/DoD術(shù)后疼痛治療 指南 Anesthesiology 2024。 ASGBI?快速康復(fù)方案實(shí)施指南 ?對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保存用藥。63(24):270923 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素 Acta Orthopaedica 2024。78:60617. 控制術(shù)后狀況 術(shù)前咨詢和培訓(xùn) 減輕 應(yīng)激 緩解疼痛 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)生長(zhǎng) 運(yùn)動(dòng)鍛煉 降低并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)康復(fù) 第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 術(shù)中體液控制 指南中術(shù)中體液控制的流程 監(jiān)測(cè) FTc和 SV FTc＜ 350 ms FTc＜ 350 ms 或 SV下降＞ 10% 是 膠體刺激 7 ml/kg， 首次大劑量推注 〔 如 FTc較低 〕 3 ml/kg， 后續(xù)推注 〔 或首次改善 SV治療 〕 FTc＜ 350 ms 監(jiān)測(cè) FTc和 SV 自上次大劑量推注或測(cè)定后， SV升高＞ 10% FTc＞ 400 ms 監(jiān)測(cè) FTc和 SV 否 否 是 是 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 否 否 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 因此，在 ERAS方案中區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)在多種不同類型的手術(shù)中都發(fā)揮重要作用 [28]。 研究發(fā)現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中體溫提高 ℃ ，失血量顯著減少 Marianne就髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中保溫問(wèn)題進(jìn)行了研究， 通過(guò)將術(shù)中體溫提高 ℃ ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中失血量顯著減
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