copd患者如何使用無創(chuàng)呼吸機(jī)(文件)
【正文】 的胸廓起伏、可聞及清晰的雙肺呼吸音，及經(jīng)皮氧飽和度〔 SpO2〕和血?dú)夥治鍪欠窀纳啤＜僭O(shè)漏氣量過大，呼吸機(jī)就不能感知由患者自主呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力、流量變化，從而造成人 機(jī)對(duì)抗，這是導(dǎo)致 NIPPV治療失敗的一個(gè)重要原因。 4〕與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)。 常見問題及處理 常見問題 可能的原因 解決辦法 漏氣 ① 鼻面罩型號(hào)不適合。 ② 調(diào)整固定帶。 ① 以能放一橫指為宜。 ② 使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。 ① 適當(dāng)減小吸氣壓。③ 漏氣過大。 ③ 處理漏氣。 ③ 可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥。 ③ 排除禁忌征，如未經(jīng)引流的氣胸。 ① 增加 PS值： 6 cmH2O～ 8 cmH2O。 ④ 分泌物過多。 ② 適當(dāng)提高 EPAP并保持足夠的 PS）。 ⑥ 必要時(shí)加用呼吸興奮劑。 內(nèi)容總結(jié) COPD患者如何使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。FEV130% orFEV150%，肺心病及右心衰。良好的護(hù)理 第二十七頁，共二十七頁。協(xié)助病人取舒適的體位，必要時(shí)協(xié)助排痰。支氣管慢性炎癥 →管腔狹窄 →入易出難 →肺泡殘留氣體 ↑。 COPD患者應(yīng)用 NIPPV成功的關(guān)鍵 ? 適宜的患者 ? 患者的準(zhǔn)備 ? 呼吸機(jī)選擇和設(shè)置 ? 呼吸機(jī)效果監(jiān)測(cè) ? 良好的護(hù)理 第二十五頁，共二十七頁。 ④ 吸痰。⑥ 呼吸抑制。 CO2潴留改善不理想 ① 壓力支持過低，潮氣量過小 ② EPAP過小。 潮氣量過小 ① 自主呼吸努力不夠， IPAP與 EPAP的壓差（ PS）不夠。 ① 輔導(dǎo)訓(xùn)練呼吸技巧，過度焦慮的病人，少量使用鎮(zhèn)靜劑。 呼吸困難不改善或加重 ① 精神緊張恐懼。 ① 有效的心理護(hù)理。 人機(jī)對(duì)抗 ① 患者緊張。 胃腸脹氣 ① 氣道壓力高（ IPAP25cmH2O時(shí)有可能超過食道賁門的壓力）。 ③ 鼻面部貼水膠體敷貼以預(yù)防破皮。 鼻面部壓傷 ① 鼻面罩固定帶過緊。 ③ 管道接頭脫落、集液瓶未擰緊。 操作步驟 操作步驟 要點(diǎn) 1 評(píng)估病人狀況 病人意識(shí)、呼吸、發(fā)紺、氧飽和度、血?dú)夥治? 2 備齊用物攜至病人床旁 ,核對(duì)病人 嚴(yán)格查對(duì)制度 ,杜絕發(fā)生差錯(cuò) 3 解釋安置無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、注意事項(xiàng) 消除顧慮 ,取得合作 4 協(xié)助病人取舒適的體位，必要時(shí)協(xié)助排痰 保持呼吸道的通暢，可選半臥位及坐位， 頭稍向后仰 5 連接氧源及電源 6 呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)注濕化液，安置濕化罐 濕化液為無菌蒸餾水 7 將鼻罩 /面罩 ,頭帶及呼吸機(jī)管路與呼吸機(jī)連接備用 根據(jù)病人的面部情況，選擇合適的鼻罩 /面罩，呼吸機(jī)管道連接正確 ,無漏氣現(xiàn)象 8 啟動(dòng)呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)濕化檔位 9 調(diào)整呼吸機(jī)各工作參數(shù) 根據(jù)病情選擇合適的通氣模式、 IPAP、 EPAP、壓力上升時(shí)間以及呼吸頻率、吸氣時(shí)間 10 按
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