7鼻衄(文件)
【正文】 傷津傷陰者，可酌加麥冬、玄參、白茅根之類以助養(yǎng)陰清熱生津。 ，迫血妄行 —— 清心瀉火，涼血止血：瀉心湯加味 加減： 白茅根、側(cè)柏葉、茜草根等加強(qiáng)涼血止血之效； 心煩不寐、口舌生瘡者，加生地、木通、蓮子心以清熱養(yǎng)陰，引熱下行。 ，溢于脈外 —— 健脾益氣，攝血止血：歸脾湯加味 歸脾湯氣血雙補(bǔ)，兼養(yǎng)心脾 加減： 可加阿膠以補(bǔ)血助凝； 佐白芨、仙鶴草以收斂止血； 納差者加神曲、麥芽等。 第五十四頁，共七十六頁。有引火下行的作用，以協(xié)助止血。 ? 選用云南白藥、蒲黃、血竭、血余炭、馬勃粉、田七粉等具有止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，以到達(dá)止血目的。 一般處理的原那么 ? 撫慰患者，使之鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。仔細(xì)檢查鼻腔〔有條件最好在鼻內(nèi)鏡下檢查〕，明確出血部位及嚴(yán)重程度。 外治法 ? 簡(jiǎn)易止血法及找尋出血點(diǎn) —— “指壓法〞 ? 燒灼法： ? 化學(xué)燒灼； ? 物理燒灼。 第六十二頁，共七十六頁。 2〕止血?jiǎng)? 常用立止血、安絡(luò)血、抗血纖溶芳酸〔 PAMBA〕、止血敏、 6氨基己酸〔 EACA〕、凝血酶等。 5〕有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。 忌辛辣，戒煙酒 出血時(shí)安定患者情緒 積極治療原發(fā)病 操作檢查動(dòng)作輕揉 預(yù)防調(diào)護(hù) 取坐位或半臥位，疑有休克時(shí)，可取平臥低頭位 流入口中血液要吐出 戒除挖鼻、揉鼻 出血期宜少活動(dòng)，多休息 調(diào)養(yǎng)情志，保持心情舒暢 第六十八頁，共七十六頁。 思考題 。 1．青少年鼻出血常見的部位是：〔 〕 A．下鼻甲前端 B．中鼻甲前端 C．鼻中隔后上方 D．鼻中隔中上部 E．鼻中隔前下方 2．鼻出血不止時(shí)，最有效的止血方法是：〔 〕 A．冷敷 B．導(dǎo)引 C．滴鼻 D ．填塞 E．吹鼻 單項(xiàng)選擇題 第七十三頁，共七十六頁。它可由鼻部損傷而引起，也可因臟腑功能失調(diào)而致。 ——清肝瀉火，涼血止血：龍膽瀉肝湯加味。謝謝 第七十六頁，共七十六頁。前鼻孔填塞法〔凡士林沙條 ——囊袋、疊層〕?！?5〕肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：肝功能損害致凝血障礙。 謝謝 第七十五頁，共七十六頁。 。 ■鼻衄的好發(fā)部位 ■鼻衄的病機(jī) ■掌握鼻腔的血供 ■鼻衄的辨證思路 第七十頁，共七十六頁。 其他處理 因失血過多出現(xiàn)休克病癥者 —— 補(bǔ)液 、 輸血； 血液病病人出血 —— 原發(fā)病治療； 輸血療法； 嚴(yán)重鼻出血 ， 可根據(jù)出血的部位考慮施行血管 結(jié)扎術(shù)： 中鼻甲下緣平面以下的出血 —— 結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈 中鼻甲下緣平面以上的出血 —— 結(jié)扎篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈 血管照影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù) 第六十六頁，共七十六頁。 4〕鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。 內(nèi)治法 ? 鎮(zhèn)靜劑 的應(yīng)用 ? 止血?jiǎng)?的應(yīng)用 ? 維生素 的應(yīng)用 第六十四頁，共七十六頁。 填塞法簡(jiǎn)介 ? 填塞物可留置 2~3天，時(shí)間不宜過長，如有需要，可取出后重填； ? 填塞期間要應(yīng)用抗生素。 ? 在選擇適宜的止血方法止血成功后，詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)、并做相應(yīng)的檢查以明確出血的病因，進(jìn)一步治療原發(fā)病。 ? 體位：一般出血或小量出血者取坐位或半臥位，大量出血疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位。 第五十七頁，共七十六頁。
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