4第四章排泄物、分泌物及體液檢測匯總(文件)
【正文】 4)蠟樣管型 (5)脂肪管型 蠟樣管型 常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。 【 臨床意義 】 在糖尿病，尿微量清蛋白在 30300mg/24h之間， 為早期糖尿病腎病的診斷指標； 尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等； 高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒也可致微量清蛋白尿。 3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至 300400ml/日。咽稍充血，扁桃體〔 III〕176。雙下肢可凹性水腫。 (2)柏油樣便：見于消化道出血。 (5)米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。 (9)乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。腸道炎癥時增多，小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般 15/HP，細菌性痢疾，可見大量白細胞、膿細胞。阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞，多成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。 (三 )化學檢測 糞便隱血試驗 【 概念 】 是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。 病例分析 男性， 52歲，上腹部隱痛不適 2月。來我院就診，查 4次大便潛血 (+)，查血 Hb 96g/L, 為進一步診治收入院。 1〕根據(jù)以上檢查結(jié)果可以初步推斷該患為何種疾?。? 2〕診斷依據(jù)有哪些 ? 第三十九頁，共五十五頁。標本收集后應立即送檢。 (1)紅色： 常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。 (5)其他： 褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤。 凝固物 急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置 1～ 2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置 12～ 24小時后，可見液面有纖細的薄膜形成。 ⑵ 蛋白定量試驗 【 參考值 】 腰椎穿刺： 【 臨床意義 】 蛋白含量增加見于 ： (1)腦神經(jīng)系統(tǒng)病變使血腦屏障通透性增加：常見原因有腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝性疾病藥物中毒； (2)腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻； (3)鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加。 氯化物檢查 【 參考值 】 120～ 130mmol/L 【 臨床意義 】 結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至 102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結(jié)核性腦膜炎明顯；非中樞系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物亦可減少。 ③ 腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期腦脊腦脊液中的 LDH活性增高，緩解期下降。 ⑷其他： LZM在結(jié)核性腦膜炎時顯著增高。 第五十頁，共五十五頁。 第五十二頁，共五十五頁。⑵血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。 寄生蟲和寄生蟲卵。 。⑴ LDH及同工酶：①細菌性腦膜炎腦脊液中的 LDH活性多增高，同工酶以 LDH4LDH5。⑵尿膽原增加見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。 第五節(jié) 漿膜腔積液檢測 第五十四頁，共五十五頁。 第五十一頁，共五十五頁。 第四十九頁，共五十五頁。 ⑵ AST： 活性增高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、顱腦外傷等。 ⑴ LDH及同工酶： ① 細菌性腦膜炎腦脊液中的 LDH活性多增高，同工酶以 LDH4LDH5。 葡萄糖檢查 【 參考值 】 【 臨床意義 】 腦脊液中葡萄糖降低主要見于 ： (1)化膿性腦膜炎； (2)結(jié)核性腦膜炎。 〔二〕化學性質(zhì)的檢測 蛋白質(zhì)檢查 ⑴蛋白定性試驗〔 Pandy試驗〕 【原理】腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀。 透明度 正常腦脊液清晰透明。 (3)乳白色： 見于化膿菌引起的化膿性腦膜炎 。 二、檢驗工程 (一 )一般性狀檢查 顏色 正常腦脊液為無色透明液體。 第四十頁，共五十五頁。 查體：一般狀況尚可，淺表淋巴 結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平 坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突 下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音 ()，腸鳴音正常，直腸指檢 未及異常。近半月自覺乏力，體重 較 2月前下降 3公斤。 (四 )細菌學檢測 第三十七頁，共五十五頁。
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