【正文】 膜外子宮切除術(shù)（適用于Ia1期患者）。V型：盆腔臟器廓清術(shù)（根據(jù)患者具體情況）。研究表明同步放化療較單純放療提高療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，適當(dāng)?shù)闹委煿ぞ摺⑦m宜的照射范圍、足夠的照射劑量、均勻的劑量分布、合理的照射體積、個(gè)體化治療是放療的基本要求。根治性治療與姑息性治療是相對(duì)的，在治療過(guò)程中可根據(jù)腫瘤及病人情況而互相轉(zhuǎn)換。 近距離照射 將密封的放射源直接放入人體的天然管腔內(nèi)(如子宮腔、陰道等)為腔內(nèi)照射。③后裝腔內(nèi)放療 后裝腔內(nèi)放療是先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過(guò)管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。④腔內(nèi)放療劑量的計(jì)算 后裝腔內(nèi)放療劑量是以“A”點(diǎn)為參考點(diǎn)計(jì)算的。 體外照射①體外照射劑量參考點(diǎn) 多年來(lái)一般均以“B”點(diǎn)為宮頸癌體外照射量的計(jì)算點(diǎn)。Chassagne等提出：以髖臼上緣最高點(diǎn)作一平行線與髖臼外緣的垂直線交叉為盆壁參考點(diǎn)，代表宮旁組織盆壁端及閉孔淋巴結(jié)的區(qū)域。采用四野箱式照射或等中心前后對(duì)穿照射。劑量：采用常規(guī)分割照射，5次/周。放療劑量：50Gy/，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在177。從事放射治療的工作者一方面要了解放射治療并發(fā)癥，另一方面要熟悉腹、盆腔器官對(duì)放射線的耐受劑量，以減少放射治療的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：大便次數(shù)增多、粘液便、便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腸陰道瘺，其次常見(jiàn)的是放射性膀胱炎，多數(shù)在1年半左右，主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿血、排尿不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膀胱陰道瘺。 增敏化療 NCCN治療指南推薦方案：（在放療期間增敏化療）DDP：5070mg/m2 + 5FU：4g/m2（96小時(shí)持續(xù)靜脈滴入），放療第1和29天。目前，主要用于局部腫瘤大的早期患者。FIGO(2006)推薦NAC方案：順鉑 50 mg/m2 ，IV，d1+VCR 1mg/m2 ，IV, d1+BLM15mg，IV，d13，每10天重復(fù)，共3次。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。因IA1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率 1%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IA1期患者無(wú)需行淋巴結(jié)切除術(shù)。 宮頸浸潤(rùn)癌 IB1, IIA（4cm）期 采用手術(shù)或放療, 預(yù)后良好。要求保留生育功能者，且宮頸腫瘤直徑不超過(guò)2cm，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)177。對(duì)早期初治宮頸癌患者選擇治療方法時(shí)，有高危因素的患者選擇放化療更為有利。胸部X線片每年拍攝1次，連續(xù)5年后根據(jù)情況而定。 附 錄 1病人狀況評(píng)分1 Karnofsky評(píng)分(KPS，百分法)評(píng)分見(jiàn)表1。鱗狀上皮內(nèi)高度病變包括： CIN2 CIN3（包括原位癌）子宮頸管腺癌激素水平評(píng)估（只用于陰道涂片）不能評(píng)價(jià)的激素水平。 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。 部分緩解（PR），靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。 未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD），存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。附 錄 4宮頸癌的基本情況宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居第二位, 僅次于乳腺癌。近年來(lái)大量研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%90%。107(8):17111742. 3. Sherman ME, Wang SS, Carreon J, Devesa SS. Mortality trends for cervical squamous and adenocarcinoma in the United States. Relation to incidence and survival. Cancer 2005。6:271278.7. Ault KA。38(3):189197. Epub 2007 Jan 25.10. American College of Obstetricians and practice bulletin. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Number 35, May 2002. Int J Gynaecol Obstet 2002。350:535540. 14. Rose PG, Ali S, Watkins E, et al. Longterm followup of a randomized trial paring concurrent single agent cisplatin, cisplatinbased bination chemotherapy, or hydroxyurea during pelvic irradiation for locally advanced cervical cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2007。16:11001108. 18. Koliopoulos G, Sotiriadis A, Kyrgiou M, et al. Conservative surgical methods for FIGO stage IA2 squamous cervical carcinoma and their role in preserving women39。99:S1526. Epub 2005 Sep 2. 21. Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: a valuable fertilitypreserving option in the management of earlystage cervical cancer. A series of 50 pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol 2005。113(6):719724. 24. Landoni F, Zanagnolo V, LovatoDiaz L, et al. Ovarian metastases in earlystage cervical cancer (IA2IIA): a multicenter retrospective study of 1965 patients (a Cooperative Task Force study). Int J Gynecol Cancer 2007。340:11371143.內(nèi)容總結(jié)
（1）宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）
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