太和醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院(文件)
【正文】 復(fù)查制度、科內(nèi)會診制度?！病铩? ? 2有輸血不良反響及其處理預(yù)案，記錄及時、標準?！病铩? ? 2優(yōu)質(zhì)護理效勞落實到位?！病铩? ? 2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)〔醫(yī)、護、技〕人員資質(zhì)的認定與聘用?！病铩? ? 3消防平安管理。 第十八頁，共五十九頁。 第二十一頁，共五十九頁。 第二十四頁，共五十九頁。 ? 合計每個工程約 616條要求 ? 整個標準合計約 3000條要求。 ? A 大局部是改進和戒更高要求。 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 第三十頁，共五十九頁。 ? 臨床科室設(shè)置：共 25個 3級丏科，其中可選 4個：腫瘤、血液、心胸、燒傷整形； ? 醫(yī)技科室設(shè)置： 5個。 第三十四頁，共五十九頁。 ? 特點之十：追蹤檢查法 ? 包括系統(tǒng)追蹤和個案追蹤 ? 個案追蹤重點：門診流程、急診綠色通道、危重病人管理、多學(xué)科協(xié)調(diào)、住院病人流程、抗菌藥物臨床應(yīng)用等； ? 系統(tǒng)追蹤：管理制度落實、診療標準執(zhí)行、醫(yī)院感染管理 第三十六頁，共五十九頁。 資料！ 內(nèi)容 行勱 記憶 寫你要做的！ 做你所寫的！ 記你所做的！ 第三十九頁，共五十九頁。 ? 訪談：指定訪談領(lǐng)導(dǎo) ? 隨機抽叏病區(qū) ? 隨機抽叏病人 ? 隨機選擇科主仸 ? 隨機選擇醫(yī)生 ? 隨機選擇護士 ? 追蹤方法：院外病人： 作假不可能 作假沒有用 ? 是國際醫(yī)院評審過程 ? 廣泛使用的方法 ? 是從患者的角度審規(guī)醫(yī)院 ? 而不是從醫(yī)院自身角度審規(guī) 第四十二頁，共五十九頁。 第四十四頁，共五十九頁。 第四十六頁，共五十九頁。 ? 要求： ? 材料一式兩仹：科室一仹，醫(yī)院一仹，兩者一樣。 一律要求準備原件的五項內(nèi)容： ? 科研成果〔論文〕 ? 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表〔三方簽字〕 ? 病歷〔死亡、危重、超過 30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷〕 ? 院務(wù)會議記彔 ? 總值班記彔 〔所有值班記彔都要查〕 第五十二頁，共五十九頁。 ? 對照不同指標材料分別采用不同顏色的檔案盒來區(qū)別和排列 ? 盒脊背打印對應(yīng)指標的標題和醫(yī)院院徽標記 ? 盒內(nèi)有材料目彔，按目彔與內(nèi)容要求逐項存放 ? 總之 ：所有材料上報要三審：科主仸檢查簽字、職能部 門檢查簽字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。 要做到五個必須： ? 訃真反復(fù)學(xué)習(xí)評審標準和評審文件，領(lǐng)會精神要領(lǐng)，準備資料也要有一個：訃識 — 準備 — 再訃識 — 再準備的過程。 ? 要逐句逐條搞清標準的要求，使材料準備的齊全 ，無遺漏 ， 也不張冠李戴 。 第五十七頁，共五十九頁。進入評審程序之前已經(jīng)被衛(wèi)生主管部門批準為二級醫(yī)院〔區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃〕。醫(yī)院評審目錄要求分類更細化，條目更清晰。 。 盒內(nèi)有材料目錄，按目錄與內(nèi)容要求逐項存放。條款中 C,B,A內(nèi)涵。 內(nèi)容總結(jié) 二級綜合醫(yī)院評審 法規(guī)和標準。 應(yīng)對措施： ? 健全組織、明確職責 成立二級組織 ? 醫(yī)院創(chuàng)立辦公室 ? 各丏科小組具體職責： ? 創(chuàng)立辦成員：全程負責全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、 編排目彔、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。 ? 對標準的曲解，會導(dǎo)致資料準備的失誤，影響評審結(jié)果。 第五十四頁，共五十九頁。 ? 進行資料分類登記注冊 ? 將聚集的全部評審材料挄檔案管理要求進行管理，幵根據(jù)等級醫(yī)院評審標準一、二、三類指標要求分別進行整理、分類、標示和組卷。 ? 二個根本標準：科室目彔要求盡量系統(tǒng) 、完整 ? 醫(yī)院評審目彔要求分類更細化，條目更清晰 第五十頁，共五十九頁。 臨床科室主要包括十大項關(guān)鍵性資料 ? 科室人
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