【正文】 ulna is approached using a standard subcutaneous longitudinal incision with the arm flexed, as seen in the next image. 第六十九頁，共一百四十頁。 ECU EXTENSOR CARPI ULNARIS FCU FLEXOR CARPI ULNARIS 第七十三頁，共一百四十頁。 第七十七頁，共一百四十頁。 第八十一頁，共一百四十頁。 第八十五頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 橈骨干后側(cè)入路 〔 1〕 第八十九頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 橈骨干后側(cè)入路 〔 5〕 第九十三頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 尺骨干后側(cè)入路〔 1〕 第九十七頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 尺骨干后側(cè)入路〔 5〕 第一百零一頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 骨折不愈合多見于橈骨干中、下 1/3交界處尺骨干中、上 1/3交界處 ? Trojian 復(fù)習(xí)文獻(xiàn) 1636例，發(fā)生率 %； 其中采用手法復(fù)位外固定的 1121例，發(fā)生率 %； 切開復(fù)位內(nèi)固定 515例，發(fā)生率 % 第一百零五頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 目前多運用動力加壓鋼板〔 DCP〕和有限接觸動力加壓鋼板〔 LCDCP〕 ? 適應(yīng)證：主要用于髓內(nèi)釘固定效果不佳的部位，例如橈骨上 1/3；橈骨下 1/3；尺骨干上 1/3的骨折 ? 機理：加壓鋼板對骨折端有加壓作用，螺釘和鋼板孔之間可以滑動而自動加壓，防止斷端別離，有利于早期愈合 切復(fù)加壓鋼板內(nèi)固定〔 1〕 第一百零九頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 術(shù)后長臂石膏后托固定， 1～ 2天拔引流管 ? 床邊進行手部、腕部的屈伸活動 ? 術(shù)后 1～ 2周，活動肩關(guān)節(jié) ? 術(shù)后 3～ 4周，去石膏，活動肘關(guān)節(jié) ? 定期復(fù)查 X線，如果斷端吸收、別離，說明固定不牢靠或活動量太大，減少鍛煉，必要時加強固定 切復(fù)加壓鋼板內(nèi)固定 〔 5〕 第一百一十三頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 病例〔 2〕 第一百一十七頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 清創(chuàng)＋斯氏針固定，預(yù)行二期修復(fù) 病例〔 2〕 第一百二十頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 病例〔 3〕 ？ 第一百二十二頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 術(shù)后一年 病例〔 4〕 第一百二十六頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 傷后一周手術(shù) ? 右前臂橈側(cè) Henry切口，肱橈肌內(nèi)側(cè)肌間隙入路，保護橈神經(jīng)淺支和橈動靜脈 ? 12孔 LCP鋼板固定，掌側(cè)骨膜外不加壓，骨折遠(yuǎn)近端三枚螺釘固定，中間骨折端靠近骨折端分別一枚螺釘 ? 尺骨尺側(cè)縱形切口， 9孔干骺端型 LCP，近端 3枚螺釘，中段和遠(yuǎn)端分別 2枚螺釘 手術(shù)方法 第一百三十頁，共一百四十頁。 第一百三十三頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 原因：嚴(yán)重的骨間膜損傷，火器傷或粗暴切復(fù)內(nèi)固定損傷骨膜；尺橈骨的骨折斷端連通在同一血腫中，血腫機化和成骨形成交叉畸形，影響功能 ? 治療：手術(shù)切除尺橈骨之間的骨橋，并間隔筋膜或脂肪，術(shù)后早期活動鍛煉 并發(fā)癥：尺橈骨交叉愈合 第一百三十六頁，共一百四十頁。 謝謝?。?！ 第一百三十九頁，共一百四十頁。position of the biceps insertion as well as the palpable tendon 第一百四十頁，共一百四十頁。橈神經(jīng)深支和后側(cè)骨間神經(jīng)：橈神經(jīng)在肘窩外側(cè)，肱骨外上髁前方，分淺、深兩支。 五附院骨二科 ? 小結(jié)： ? 1 不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)治療 ? 2 選擇內(nèi)固定或外固定都必須掌握適應(yīng)癥，針對每個病人做出個體化的治療方案 (我科室提供數(shù)字 3D打印模擬手術(shù)及各種導(dǎo)向板協(xié)助手術(shù)事半功倍〕 ? 3 對骨折不愈合更應(yīng)該慎重考慮治療方案 歡送同仁共同學(xué)習(xí) 第一百三十八頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 2024年 5月，在臂從麻醉下行右橈骨內(nèi)固定撤除 ,DCP鋼板固定加取自體髂骨植骨術(shù)。 五附院骨二科 ? 尺橈骨三段骨折，臨床少見 ? 橈骨髓內(nèi)釘很難良好復(fù)位，應(yīng)選擇 LCP ? LCP骨折端未加壓，間斷鎖定螺釘固定，保護血供 ? 骨折最終 Ⅱ 期愈合 ? 目前認(rèn)為前臂尺橈骨骨折仍應(yīng)解剖復(fù)位堅強固定 討論 第一百三十二頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 使用記憶合金環(huán)抱器 病例〔 5〕 第一百二十八頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 女 ， 38歲，車禍后 3小時入院 病例〔 4〕 第一百二十四頁，共一百四十頁?；颊呒毙悦嫒荩贾珶o破裂創(chuàng)口，肢端感覺血供尚存，無典型感覺減退區(qū)。 五附院骨二科 ? Ⅰ 期急診清創(chuàng)手術(shù) ? 術(shù)后進一步治療創(chuàng)面和傷口愈合中的并發(fā)癥 ? Ⅱ 期手術(shù)， 3－ 4個月后。 五附院骨二科 病例〔 1〕 第一百一十五頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 切復(fù)加壓鋼板內(nèi)固定 〔 3〕 第一百一十一頁，共一百四十頁。 五附院骨二科 ? 手術(shù)指征 ： ? 1 開放性損傷 6～ 8小時以內(nèi)，軟組織廣泛挫傷 ? 2 多發(fā)性骨折，特別是同側(cè)其他部位伴有骨折的，手法復(fù)位外固定困難的 ? 3 多段骨折，不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意或不能維持容易再移位的 ? 4