內(nèi)源性感染現(xiàn)狀與防治對策06(文件)
【正文】 C及器官功能失調(diào)，可減少菌移位。 ? 第三十三頁，共四十頁。 減輕毒副作用 :兩性霉素 B+ 5FC治隱球菌腦膜炎。 降階梯治療 DeEscalation Therapy 方法 : 細(xì)菌學(xué)未明的嚴(yán)重醫(yī)院感染 快速應(yīng)用盡可能好的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 獲得致病菌后或臨床病癥改善后停用廣譜抗菌藥 使用有針對性的窄譜抗生素 第三十八頁，共四十頁。胃 咽 下呼吸道逆行感染原因：。二重感染 第四十頁，共四十頁。為防抵抗力低者內(nèi)源性感染， “選擇性腸道去污染 (SDD)〞有一定效果，選抗生素應(yīng)：。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi) 源 性 感 染 現(xiàn)狀與防治對策。 第三十六頁，共四十頁。 第三十五頁，共四十頁。 內(nèi)源性感染預(yù)防與治療 ? ? 根據(jù)病原學(xué)、藥敏、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及患者免疫狀態(tài)等， ? 選高效、低毒、抗菌藥物。 第三十一頁，共四十頁。 ? 腸內(nèi)營養(yǎng) (TEN)中要素膳食 (ED)除含谷酰胺外，羥丁酸是結(jié)腸粘膜供能燃料，增強(qiáng)吻合口強(qiáng)度。 內(nèi)源性感染預(yù)防與治療 ? 在艾滋病高發(fā)國家 ,如博茨瓦納近 1/2的產(chǎn)婦 HIVI感染者 ,胎兒分娩經(jīng)陰道感染 HIVI危險(xiǎn)性高 ,用鼠李糖乳酸桿菌 GR1注入產(chǎn)道提高陰道內(nèi) G桿菌水平，或用重組細(xì)胞因子激活劑如 (分泌2種 CD4T細(xì)胞結(jié)合蛋白 ,覆蓋 CD4T細(xì)胞HIVI受體 )可降低分娩過程胎兒感染率。 內(nèi)源性感染預(yù)防與治療 ? 3. 生態(tài)制劑 ? 對宿主無害或有益的能定植、耐藥活菌拮抗外來菌或自身過度增殖菌。 第二十六頁，共四十頁。 ? 保證腸血氧供給可預(yù)防細(xì)菌移位。 內(nèi)源性感染的局部因素 ? (4).燒傷感染 ? 燒傷感染除為腸源性外，還與以下有關(guān)： ? 創(chuàng)面被環(huán)境或患者自身菌污染； ? 殘存毛囊、皮脂腺及周圍皮膚褶皺菌擴(kuò)散 ? 組織充血、滲液是細(xì)菌良好培養(yǎng)基； ? 焦痂縮窄致肌肉缺血壞死，毛細(xì)血管栓和靜脈回流障礙等均利于細(xì)菌定植。 內(nèi)源性感染的局部因素 ? (2).原發(fā)性腹膜炎 (SBP) 與以下有關(guān)： ? 肝解毒下降，肝吞噬細(xì)胞對菌吞噬減弱或尚失，及機(jī)體免疫損害； ? 門脈高壓致腸淤血、水腫使腸粘膜屏障減弱； ? 肝外門靜脈與體循環(huán)吻合溝通、側(cè)枝循環(huán)建立 ? 、腸肝淋巴液淤滯； ? 小腸運(yùn)動(dòng)障礙 (屏障功能受損、通透增加 )； ? 腹水使腸內(nèi)菌透過而進(jìn)腹腔發(fā)生 SBP。 內(nèi)源性感染的局部因素 ? 胃 咽 下呼吸道逆行感染原因： ? 食管下端擴(kuò)約肌 (LES)暫時(shí)與持久松馳致胃食管反流引起肺細(xì)菌感染，危重者與老年人 LES松馳突出； ? 胃排空、長期置胃管刺激咽部，易引起反流而將菌帶至咽部進(jìn)入下呼吸道； ? 平臥胃內(nèi)菌沿食管壁逆行上移至咽再進(jìn)下呼吸道。 內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制 ? (6).饑餓、低蛋白飲食 ? 禁食 1天盲腸乳酸桿菌和專性厭氧菌比對照組少數(shù)十倍，禁食 3天 G菌比對照高 100倍 ?
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