【正文】 外分泌部分泌，日分泌量為12L。胰淀粉酶可將淀粉水解為麥芽糖及葡萄糖。（2）膽汁的分泌和排出膽汁是由肝細胞不斷生成的具有苦味的有色液汁。膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無機鹽等成分。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，從而增加胰脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的消化；膽鹽可與脂肪酸、甘油一酯等結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進脂肪消化產(chǎn)物的吸收，并能促進脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。小腸液中除水和電解質(zhì)外，還含有黏液、免疫球蛋白和兩種酶：腸激酶（能激恬胰蛋白酶原）和小腸淀粉酶。隨著絨毛頂端的上皮細胞脫落，這些消化酶則進入小腸液中。這就使小腸具有巨大的吸收面積。小腸細胞膜的吸收作用主要依靠被動轉(zhuǎn)運與主動轉(zhuǎn)運兩種形式來完成。通常物質(zhì)透過細胞膜，總是和它在細胞膜內(nèi)外的濃度有關(guān)。②易化擴散。胃腸細胞膜的上皮細胞可以看做是濾過器，如果胃腸腔內(nèi)的壓力超過毛細血管時，水分和其他物質(zhì)就可以濾入血液。2）主動轉(zhuǎn)運。營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運時，先在細胞膜同載體結(jié)合成復(fù)合物，復(fù)合物通過細胞膜轉(zhuǎn)運入上皮細胞時，營養(yǎng)物質(zhì)與載體分離而釋放入細胞中，而載體又轉(zhuǎn)回到細胞膜的外表面。大腸黏膜的上皮和大腸腺均含有許多分泌黏液的杯狀細胞，分泌的大腸液富含黏液，起到保護腸黏膜和潤滑糞便作用。對蛋白質(zhì)的分解稱◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第33頁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇為腐敗作用，其分解產(chǎn)物，除肽、氨基酸、氨等外，還有多種具有毒性的物質(zhì)，如吲哚、酚等，這類物質(zhì)產(chǎn)生后，一部分被吸收入血到肝臟解毒，另一部分則隨糞便排出體外。為便于認識和理解營養(yǎng)與生命發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，常常人為地將生命的過程按照生理特點分成不同的階段或時期，如嬰兒、幼兒、學齡前、學齡及青少年、成年及老年各期，實際上相鄰各期間并沒有明顯的界限。生長發(fā)育期先后出現(xiàn)胎嬰兒和青春期兩次生長突增，其余時間穩(wěn)步增長，青春發(fā)育中、后期增長幅度減慢，直到成熟。除了為胎兒能成功地著床和發(fā)育外，母體內(nèi)分泌發(fā)生改變的另一個目的是對營養(yǎng)素代謝進行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。孕婦的甲狀腺素不能通過胎盤，胎兒依賴自身合成的甲狀腺素。使一些營養(yǎng)素，如鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的腸道吸收量增加，與孕期對營養(yǎng)素的需要增加相適應(yīng)。血漿總蛋白濃度由平均70g/L降至40g/L，血漿白蛋白濃度由40g/L下降至25g/L。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出現(xiàn)糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病鑒別。（1）孕期體重的增加及其構(gòu)成在20世紀70年代初已報道。表23按孕前BMI推薦孕期體重增長的適宜范圍指標 BMI 推薦體重增長范圍/kg低 ＜ 正常 超重 ＞2629 肥胖 ＞29 按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重：孕前體重超過標準體重120％的女性，孕期體重增加以78kg為宜，因其孕前體重超過正常，孕期只需考慮必要性體重增加，孕后20周，每周體重增加不得超過300g；孕前體重正常，不計劃哺乳的女性，其適宜的孕期增重為10kg，孕后20周，周增加體重約350g；妊娠時體重正常，計劃哺乳的女性，孕期增重的適宜值為12kg。因此，她們比一般婦女需要更多的營養(yǎng)素。但由于人類進化為直立行走，為減少地球引力的影響，乳房儲存乳汁的量受到限制。隨著新生兒和胎盤的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳激素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對乳頭的吸吮等刺激，催乳激素的分泌和作用加強，使乳汁的分泌逐漸增多，一般產(chǎn)后510天內(nèi)的乳汁稱為初乳，其后510天稱為過渡乳，繼而為成熟乳。正常情況下，在哺乳的前六個月，平均每天泌乳量為750mL。而對于營養(yǎng)狀況較差的乳母，補充營養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質(zhì)攝入量，可增加泌乳量。但乳母膳食中長期缺鈣，也會導(dǎo)致乳汁中鈣含量降低。嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，是嬰兒完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。1歲時達到或超過出生時的3倍（＞9kg）。（3）頭圍和胸圍頭圍是指自眉弓上方最突出處，經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭的周長。胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標。到34個月時涎腺逐漸發(fā)育完善，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，6個月起唾液的作用增強。（2）腸及其酶新生兒的小腸約為自身長度的68倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，腸黏膜的血管及淋巴豐富，通透性強。四、幼兒生理特點l周歲到滿3周歲之前為幼兒期。1歲后增長速度減慢，至2歲時體重約12kg，為出生時的4倍。、胸圍、上臂圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)，l歲時兒童的頭圍增至46cm，而第二年頭圍只增長2cm，5歲時達50crn。人類腦組織的發(fā)育自孕中期開始，持續(xù)到出生后的第二年甚至第3年。到出生后1215個月時，腦細胞一次性分裂完成。在神經(jīng)纖維外層起絕緣作用的髓鞘，則在出生后第4年才完全發(fā)育成熟。2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計算：乳牙數(shù)＝月齡－6由于幼兒的牙齒還處于生長過程，故咀嚼功能尚未發(fā)育完善，這個時期的幼兒容易發(fā)生消化不良及某些營養(yǎng)缺乏病。與要幼兒期相比，此期生長發(fā)育速度減慢，腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)并逐漸成熟。（年增長約2kg），身高增長約21cm（年增長約5cm）。此外，兒童在生長發(fā)育過程中難免會遭遇到這樣或那樣的疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等，常引起營養(yǎng)素消耗增加，也影響兒童的食欲和營養(yǎng)素攝入，因此，患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)明顯或不明顯的生長發(fā)育遲緩。46歲時，腦組織進一步發(fā)育，達成人腦重的86%90％。但咀嚼能力僅達到成人的40%，消化能力也仍有限，尤其是對固體食物需要較長時間適應(yīng)，不能過早進食家庭成人膳食，以免導(dǎo)致消化吸收紊亂，造成營養(yǎng)不良。在行為方面表現(xiàn)為獨立性和主動性。六、學齡兒童與青少年的生理特點兒童少年時期是由兒童發(fā)育到成年人的過渡時期，可以分為612歲的學齡期和1318歲的少年期或青春期，這個時期正是他們體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期。青春期從體格生長突增開始，到骨骼完全融合、軀干停止生長、性。各系統(tǒng)器官的發(fā)育有先有后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，皮下脂肪年幼時較發(fā)達，肌肉組織到學齡期才發(fā)育加速；身體各部分的生長速度不同，四肢先于軀干，下肢先于上肢，呈現(xiàn)自下而上、自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律性變化。36歲小兒模仿能力極強，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對象。但注意力分散仍然是學齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一，這一特征在飲食行為上的反應(yīng)是不專心進餐，吃飯時邊吃邊玩，使進餐時間延長，食物攝入不足而致營養(yǎng)素缺乏。3歲兒童20顆乳牙已出齊。要實現(xiàn)“趕上生長”需要在疾病恢復(fù)期的較長一段時間內(nèi)為兒童做好營養(yǎng)準備，即供給蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素豐富的食物。（2）生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育在一定的范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)相當大的個體差異，兒童生長發(fā)育的水平在一定范圍內(nèi)波動，兒童身高、體重的正常參考值是群體兒童的平均永平。學齡前期兒童心理上具有好奇、注意力分散、喜歡模仿等特點而使其具有極大的可塑性，是培養(yǎng)良好生活習慣、良好道德品質(zhì)的重要時期。18月齡胃蛋白酶的分泌已達到成人水平；1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。1歲時萌出上下左右第一乳磨牙，2歲時出第二乳磨牙，2歲時共出1820顆牙。出生時連接大腦內(nèi)部與軀體各部分的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維還很少，嬰兒期迅速增加。出生時腦重量約370g，6個月時腦重600700g，2歲時達900l000g，為成人腦重的75％，至3歲時腦重超過出生時的3倍。上臂圍在出生后第1年內(nèi)由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右。表24 13歲女童體格心智發(fā)育評價標準參考值（WHO）年齡 體重/kg 身高/cm 心智發(fā)育12個月 獨立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家庭環(huán)境中的熟悉物體15個月 ，模仿做家務(wù)，能疊兩塊積木，能體驗與成人一起玩的愉快心情18個月 能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，、自己能吃飯，能認識一種顏色21個月 能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會用語言表示大小便2歲 能兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認識兩種顏色，能認識簡單形狀 ，洗手會擦干，能疊八塊積木，常提出“為什么”，試與同伴交談，相互模仿言行3歲 能從高處往下跳，能雙腳交替上樓。盡管幼兒胃的容量已從嬰兒時的200mL增加至300mL，但牙齒的數(shù)目有限，胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動能力也遠不如成人。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4個月才達到成人水平。胃賁門括約肌弱，而幽門部肌肉較緊張，在吸飽奶后受震動則易導(dǎo)致胃中奶的溢出或嘔吐。新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全，口腔狹小，嘴唇黏膜的皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。出生時頭圍平均約34cm（男略大于女），比胸圍略大12cm。足月新生兒平均身長為50cm。（1）體重嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期。此外，授乳過程受新生兒和母體各種神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)。乳母膳食中維生素B1缺乏會使乳汁中維生素B1缺乏，導(dǎo)致嬰兒患急性腳氣病。此外，乳母的營養(yǎng)狀況也是影響泌乳的重要因素，乳母營養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細胞營養(yǎng)素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量攝入很低時，泌乳量可下降到正常的40％50％。越早、次數(shù)越多地吸吮乳頭，乳量就會分泌增多。非妊妊時，乳腺的發(fā)育主要受雌激素調(diào)節(jié)，使乳腺管、乳頭及乳暈發(fā)育，并與黃體酮協(xié)同作用刺激腺泡發(fā)育。人類女性的乳房是一個大的分泌腺，隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟。在孕后20周，周增重為500g；雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標為18kg，在孕后20周，周增重為650g。詳見表22。葉酸的排出比非孕時高出1倍，每天約為15181。但某些脂溶性維生素如胡蘿卜素、維生素E的血漿水平在孕期上升，如維生素E血漿濃度上升約50％，而維生素A變化不大。血漿容積和紅細胞增加程度的不一致性，導(dǎo)致血紅蛋白濃度下降20%以上，紅細胞比容（Hematocit）約下降15％，（）；1012個/L（1012個/L），形成血液的相對稀釋，稱為孕期生理性貧血。受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細胞松弛張力減弱，蠕動減慢，胃排空及食物腸道停留時間延長，孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌減少，易出現(xiàn)消化不良；由于賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應(yīng)。雌二醇調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。孕期婦女生理狀態(tài)及代謝有較大的改變，以適應(yīng)妊娠期孕育胎兒的需要。兒童的重要生理特征是生長發(fā)育，生長發(fā)育也是一個連續(xù)的過程，前一階段的發(fā)育為后一階段奠定基礎(chǔ)，任何階段發(fā)育受到障礙，都會對后一階段發(fā)育產(chǎn)生不良影響。經(jīng)細菌分解作用后的食物殘渣及其分解產(chǎn)物、腸黏膜的分泌物、脫落的腸上皮細胞和大量的細菌一起組成糞便，排出體外。大腸內(nèi)的酸堿度和溫度對一般細菌的繁殖極為適宜，故細菌在此大量繁殖。四、大腸的消化吸收功能大腸是消化管的末段。營養(yǎng)物質(zhì)的主動轉(zhuǎn)運需要有細胞上載體的協(xié)助。滲透可看作是特殊情況下的擴散。與易化擴散有關(guān)的膜內(nèi)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)和它們所轉(zhuǎn)運的物質(zhì)之間，具有高度的結(jié)構(gòu)特異性，即每一種蛋白質(zhì)只能轉(zhuǎn)運具有某種特定化學結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；易化擴散的另一個特點是所謂的飽和現(xiàn)象，即擴散通量一般與濃度梯度的大小成正比，當濃度梯度增加到一定限度對，擴散通量就不再增加。由于細胞膜的基質(zhì)是類◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第32頁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇脂雙分子層，脂溶性物質(zhì)更易進入細胞。被動轉(zhuǎn)運形式主要包括被動擴散、易化擴散、濾過、滲透等作用。食物經(jīng)過在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。（4）小腸的吸收功能小腸是消化管中最長的部分，小腸粘膜形成許多環(huán)形皺褶和大量絨毛凸于腦腔，每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細胞，柱狀上皮細胞頂端的細胞膜又形成許多細小的凸起，稱微絨毛。它們是分解多肽為氨基酸的幾種肽酶以及分解雙糖為單糖的幾種單糖酶。成人每日分泌量為13L。膽汁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第31頁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇中的膽鹽為肝臟所分泌的膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽。膽汁的顏色由所含膽色素的種類和濃度決定，由肝臟直接分泌的肝膽汁呈金黃色或橘棕色，而在膽囊儲存過的膽囊膽汁則因濃縮使顏色變深。后兩種酶原均不具活性，只有當胰液進入十二指腸后，胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活成為具有活性的胰蛋白酶，而糜蛋白酶原則由胰蛋白酶激活為糜蛋白酶。無機成分中最重要的是碳酸氫鹽，其主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適宜的pH環(huán)境（pH78）。三、小腸內(nèi)消化和吸收食糜進入小腸后，在胰液、膽汁、小腸液和小腸運動的作用下，基本完成食物的消化和吸收過程。內(nèi)因子與食入的維生素B12結(jié)合，形成一種復(fù)合物，可保護維生素B12不被小腸內(nèi)水解酶破壞。胃腺主細胞分秘入胃腔的胃蛋白酶原是無活性的，在胃酸作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈浮蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟮?0頁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇蛋白酶。鹽酸的作用如下：（1）能激活胃蛋白酶原，并提供再蛋白酶發(fā)揮作用所需的酸性環(huán)境。純凈的胃液是一種無色透明的酸性液體。二、胃內(nèi)消化和吸收食物入胃后暫時儲存，在此期間受到胃液的化學性消化和胃壁肌肉的機械性消化。（2）唾液可清潔和保護口腔，當有害物質(zhì)進入口腔后，唾液可起沖洗、稀釋及中和作用，其中的溶菌酶可殺滅進入口腔內(nèi)的微生物。一、口腔內(nèi)消化人的口腔內(nèi)有三對大的唾液腺（Salivary Gland）：腮腺、舌下腺、頜下腺，還有無數(shù)散在的小唾液腺，唾液就是由這些唾液腺分泌的混合液。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，使血鈣增高，血磷降低。性激素分泌過量時可使女性男性化。腎上腺糖皮質(zhì)激素在調(diào)節(jié)◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第2