兒童社區(qū)獲得性肺炎(文件)
【正文】 驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。重癥時(shí)可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者 第二十三頁，共二十三頁。 〔 1〕 擬診細(xì)菌性 CAP，病情嚴(yán)重，或有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童社區(qū)獲得性肺炎 ── 肺炎鏈球菌肺炎。也可合并腦水腫。文獻(xiàn)也有重癥肺炎鏈球菌合并溶血尿毒綜合征的報(bào)道，并且有較高的死亡率。支氣管結(jié)核合并肺段病變或干酪性肺炎的體征與 X線所見，可與大葉性肺炎相似，但發(fā)病緩慢，肺部陰影消失緩慢，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，有助于鑒別。 ?如早期缺乏咳嗽及胸部體征，易與其他熱性疾病相混?；撔孕啬ぱ字委煈?yīng)該積極穿刺引流，膿液多粘稠，需要反復(fù)穿刺者需要閉式引流。 ?一定要在用藥后 48~72小時(shí)重新評(píng)估患兒的病情轉(zhuǎn)歸。青霉素高度耐藥或存在危險(xiǎn)因素者首先萬古霉素或 頭孢曲松或頭孢噻肟。給予足量的維生素、蛋白質(zhì)，多飲水、少食多餐。 ?化膿性胸膜炎〔膿胸〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸腔穿刺抽得膿液或陽性的細(xì)菌培養(yǎng)陽性或以下指標(biāo)中的兩條如細(xì)菌數(shù)為 10 109/L，糖減少≤40mg/dl， LDH≥1000U/L。 ?〔 7〕重癥 CAP病原不明者，經(jīng)驗(yàn)治療無效者可根據(jù)病情進(jìn)行支氣管鏡下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培養(yǎng)檢查，必要時(shí)經(jīng)皮費(fèi)穿刺、開胸肺活檢等方法取材進(jìn)行病原學(xué)診斷。 ?〔 3〕擬診病毒性 CAP應(yīng)常規(guī)檢測(cè)流感病毒和其他常見呼吸道病毒。 第十三頁，共二十三頁。大葉性肺炎的肺部體征：早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。就此患兒發(fā)熱、咳嗽起病，很快出現(xiàn)氣短、呼吸困難。 第十頁，共二十三頁。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。 ?細(xì)菌性肺炎的特點(diǎn)： 1〕腋溫 ≥℃ ； 2〕呼吸增快； 3〕存在吸氣性胸骨凹陷； 4〕可有兩肺干濕性啰音，喘鳴病癥少見； 5〕臨床體征和胸片呈肺
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