兒童合理用藥0916(文件)
【正文】 ；生化檢查判斷脫水性質 第二十九頁，共三十七頁。前囟、皮膚彈性等 ? 血壓 ? 電解質 ? 必要時血氣、血糖等 第三十二頁，共三十七頁。 ? ② 7%氨基酸 (小兒復方氨基酸 )30 ml。 第三十四頁，共三十七頁。蛋白質 g,脂肪供熱占非蛋白熱量32%,氮熱比 (N/Q)=1∶ 188。 ? 任何藥物都有不良反響，只是程度不同而已。 —— 年齡越小，差異越大。兒童患者確有應用指征時，須充分權衡利弊后決定是否應用。當小兒超過 3 d不能得到充分的營養(yǎng)時應考慮營養(yǎng)支持 . 第三十七頁，共三十七頁。維持性輸液：補充生理需要，燒傷、發(fā)熱等需要額外補充 10%。不同劑型、不同給藥途徑所引起的藥物療效不盡相同。 ? 治病的同時，應注意對藥物可能出現(xiàn)的不良反響進行觀察和及時處理，使選擇的藥物更有效發(fā)揮治療作用，并使其不良反響的程度降到最低 . 第三十六頁，共三十七頁。 ? 經外周靜脈緩慢勻速輸入 ,每日量輸注時間不少于 16h,輸注時適當避光,以免維生素遇光分解。 ? 葡萄糖 g。 ? 配制時在空氣凈化臺中操作 , 按①、②、③的順序將三組液體混合,注入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋內。 ? 血漿 10ml/ , 紅細胞 5ml/Kg .次；速度： 30/ml/h 年齡 新生兒 1歲 16歲 6歲 血容量 ml/Kg 8090 7580 7075 6570 第三十三頁，共三十七頁。 輸液種類： ? 晶體液和膠體液 ? 維持性補液可選輕度低滲液〔小兒維持液〕 ? 術中喪失選等滲液 ? 多數兒童手術刺激引起高血糖，故盡量不用單純的葡萄糖液 第三十一頁，共三十七頁。體內液體缺乏時易出現(xiàn)代酸和高滲脫水 ? 幼兒期：維持正常心輸出量的能力以及腎小球濾過率和腎小管濃縮功能接近成人，對液體的管理接近成人； 第二十八頁，共三十七頁。 外科預防性用抗生素原那么 劑量要足夠 用藥時機要恰當：細菌污染發(fā)生前〔麻醉誘導期〕開始用藥 應用時間要短： 術后無需繼續(xù)給藥： 大量臨床比照研究證明： 術后繼續(xù)用藥數次或數天并不能使術后感染率進一步降低，反而浪費資源，誘導細菌耐藥菌群失調 第二十五頁，共三十七頁。 ? 對乙酰氨基酚是 WHO推薦 2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。 ? 3個月以內嬰兒發(fā)熱應慎用退熱藥 。 ? 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。 新生兒抗菌藥物的應用 ? 應防止用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。 ? 呋喃類 誘發(fā)溶血性貧血〔新生兒紅細胞中缺乏 G6PD〕。 ? 大劑量青霉素可致神經肌肉阻滯 ,表現(xiàn)為呼吸抑制；還可致過敏性休克 ? 氯霉素能引起再生障礙性貧血、引起粒細胞缺乏癥。 兒童慎用或禁用的抗菌藥物 ? 喹諾酮類 , 實驗
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