兒童合理用藥0916(文件)
【正文】 ；生化檢查判斷脫水性質(zhì) 第二十九頁，共三十七頁。前囟、皮膚彈性等 ? 血壓 ? 電解質(zhì) ? 必要時(shí)血?dú)?、血糖? 第三十二頁，共三十七頁。 ? ② 7%氨基酸 (小兒復(fù)方氨基酸 )30 ml。 第三十四頁，共三十七頁。蛋白質(zhì) g,脂肪供熱占非蛋白熱量32%,氮熱比 (N/Q)=1∶ 188。 ? 任何藥物都有不良反響，只是程度不同而已。 —— 年齡越小，差異越大。兒童患者確有應(yīng)用指征時(shí)，須充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。當(dāng)小兒超過 3 d不能得到充分的營養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮營養(yǎng)支持 . 第三十七頁，共三十七頁。維持性輸液：補(bǔ)充生理需要，燒傷、發(fā)熱等需要額外補(bǔ)充 10%。不同劑型、不同給藥途徑所引起的藥物療效不盡相同。 ? 治病的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)藥物可能出現(xiàn)的不良反響進(jìn)行觀察和及時(shí)處理，使選擇的藥物更有效發(fā)揮治療作用，并使其不良反響的程度降到最低 . 第三十六頁，共三十七頁。 ? 經(jīng)外周靜脈緩慢勻速輸入 ,每日量輸注時(shí)間不少于 16h,輸注時(shí)適當(dāng)避光,以免維生素遇光分解。 ? 葡萄糖 g。 ? 配制時(shí)在空氣凈化臺(tái)中操作 , 按①、②、③的順序?qū)⑷M液體混合,注入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)。 ? 血漿 10ml/ , 紅細(xì)胞 5ml/Kg .次；速度： 30/ml/h 年齡 新生兒 1歲 16歲 6歲 血容量 ml/Kg 8090 7580 7075 6570 第三十三頁，共三十七頁。 輸液種類： ? 晶體液和膠體液 ? 維持性補(bǔ)液可選輕度低滲液〔小兒維持液〕 ? 術(shù)中喪失選等滲液 ? 多數(shù)兒童手術(shù)刺激引起高血糖，故盡量不用單純的葡萄糖液 第三十一頁，共三十七頁。體內(nèi)液體缺乏時(shí)易出現(xiàn)代酸和高滲脫水 ? 幼兒期：維持正常心輸出量的能力以及腎小球?yàn)V過率和腎小管濃縮功能接近成人，對(duì)液體的管理接近成人； 第二十八頁，共三十七頁。 外科預(yù)防性用抗生素原那么 劑量要足夠 用藥時(shí)機(jī)要恰當(dāng)：細(xì)菌污染發(fā)生前〔麻醉誘導(dǎo)期〕開始用藥 應(yīng)用時(shí)間要短： 術(shù)后無需繼續(xù)給藥： 大量臨床比照研究證明： 術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能使術(shù)后感染率進(jìn)一步降低，反而浪費(fèi)資源，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥菌群失調(diào) 第二十五頁，共三十七頁。 ? 對(duì)乙酰氨基酚是 WHO推薦 2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。 ? 3個(gè)月以內(nèi)嬰兒發(fā)熱應(yīng)慎用退熱藥 。 ? 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。 新生兒抗菌藥物的應(yīng)用 ? 應(yīng)防止用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。 ? 呋喃類 誘發(fā)溶血性貧血〔新生兒紅細(xì)胞中缺乏 G6PD〕。 ? 大劑量青霉素可致神經(jīng)肌肉阻滯 ,表現(xiàn)為呼吸抑制；還可致過敏性休克 ? 氯霉素能引起再生障礙性貧血、引起粒細(xì)胞缺乏癥。 兒童慎用或禁用的抗菌藥物 ? 喹諾酮類 , 實(shí)驗(yàn)
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