【正文】 —len—da—1a〞四個音響，稱為四音律。 ? 產(chǎn)生機制 ? 舒張早期，血流從左房進入左室，彈性良好的二尖瓣因瓣膜周圍粘連，開放突然中止，瓣葉形成張帆樣改變而出現(xiàn)的震動，即拍擊音。它提示二尖瓣葉彈性、活動良好。 ? 形成機理 ? 心包增厚、粘連限制舒張。 第七十七頁，共一百零八頁。 ? 臨床意義 ?見于主動脈瓣狹窄、主動脈辦關(guān)閉不全、高血壓；肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄，房缺、室缺。脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關(guān)閉不全，血液流入左心房，產(chǎn)生收縮晚期雜音。 第八十二頁，共一百零八頁。兩股流向不同的水集合處 ,都可以聽到明顯的水流聲。 ? 2〕 瓣膜口狹窄： ? 器質(zhì)性狹窄如 MS、 AS、 PS等； ? 相對性狹窄見于心室腔或主、肺動脈根部擴大引起的瓣膜口相對狹窄。 ? 4) 異常通道 如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。 ? 6) 大動脈瘤樣擴張 ? 血液在流經(jīng)該血管瘤〔主要是動脈瘤〕時會形成渦流而產(chǎn)生雜音。 1〕 部位 ——是指雜音的最響部位 臨床上，根據(jù)雜音出現(xiàn)的最響部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位診斷。 第九十二頁，共一百零八頁。 噴射樣 —主動脈瓣狹窄時可在主動脈區(qū)聞及。 4〕傳導(dǎo)： 病變 最響部位 傳導(dǎo)部位 二尖瓣關(guān)閉不全 心尖部 左腋下、左肩胛下區(qū) 主動脈瓣關(guān)閉不全 第二聽診區(qū) 胸骨下端、心尖部 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣區(qū) 頸部、胸骨上窩 肺動脈瓣關(guān)閉不全 肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣第 3肋間 第九十五頁，共一百零八頁。 3級 雜音明顯但不很響。 記錄方法： 1~6/6，分子 =雜音強度 /分母 =分級法 。 ? 呼 吸： 深吸氣時，起源于右心瓣膜的雜音 ?如 三尖瓣與肺動脈瓣狹窄 的雜音增強。 ? 根據(jù)雜音的部位有無器質(zhì)性病變可區(qū)分為器質(zhì)性雜音和功能性雜音。 ? 功能性雜音包括 ? ①生理性雜音 ? ②全身性疾病造成的血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音 ? ③有心臟病理意義的相對性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音〔雖局部無器質(zhì)性病變，但與器質(zhì)性雜音合稱為病理性雜音〕。 ? 二尖瓣關(guān)閉不全 心尖部粗糙、吹風(fēng)樣，3/6級以上，全收縮期，向左腋下傳導(dǎo)，呼氣時增強，左側(cè)臥位時更明顯，心衰糾正后雜音增強。 第一百零三頁，共一百零八頁。 ? AustinFlint雜音 ? 當(dāng)主動脈關(guān)閉不全時引起相對性二尖瓣狹窄。 第一百零六頁，共一百零八頁。三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣即胸骨左緣第４、５肋間。 2級 雜音柔和但容易聽到。也可見于急性心肌堵塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 第一百零八頁，共一百零八頁。 4級 雜音響亮，通常伴震顫。血流速度：速度越快，雜音越強。 第一百零七頁，共一百零八頁。 7．心包摩擦音 (pericardial friction sound) ? 聽診特點 : ? 1〕 在整個心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣 ? 4肋間最響 ? 2〕 性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣， ? 3〕 與心跳一致，聲音呈三相，即心房收縮 — ? 心室收縮 —心室舒 張均出現(xiàn)摩擦音。 ? 室間隔缺損 ? 在胸骨左緣第 4肋間可聞及響亮而粗糙的全收縮期雜音，常捫及震顫 第一百零四頁，共一百零八頁。 ? 主動脈瓣狹窄 ? 主動脈瓣區(qū)聞及收縮期響亮而粗糙的噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，常伴震顫， A2減弱。 功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別 ? 鑒別點 生理性 器質(zhì)性 ? 年齡 兒童、青少年多見 不定 ? 部位 肺動脈瓣區(qū)和〔或〕心尖區(qū) 不定 ? 性質(zhì) 柔和，吹風(fēng)樣 粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào) ? 持續(xù)時間 短促 較長，常為全收縮期 ? 強度 ?2/6級 ?3/6級 ? 震顫 無 3/6級以上，常伴震顫 ? 傳導(dǎo) 局限 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣 第一百零一頁，共一百零八頁。 第九十九頁，共一百零八頁。 第九十八頁，共一百零八頁。 第九十七頁，共一百零八頁。 5級 雜音很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到。 收縮期雜音強度的分級 1級 雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽才能聽到。 機器聲樣 —動脈導(dǎo)管未閉。 3〕性質(zhì) —是指雜音的音調(diào)和音色，可分為： 吹風(fēng)樣 —柔和的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音； 二尖瓣區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。 ?2) 時期 ? 按心動周期的變化一般分為三種 ? 收縮期雜音：在收縮期出現(xiàn) ? 舒張期雜音 ：在舒張期出現(xiàn) ? 連續(xù)性性雜音：從收縮持續(xù)到舒張期。 第八十九頁，共一百零八頁。 ? 5) 心腔內(nèi)飄浮物： 由于乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動干擾血流 ,產(chǎn)生旋渦而引起雜音。 ? 3〕 瓣膜口關(guān)閉不全： ? 器質(zhì)性關(guān)閉不全如 MI、 AI等 ? 相對性關(guān)閉不全如左室大引起的 MI、右室大引起的 TI等。 ? 1〕血流加速 ? 血流速度越快，越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響。而當(dāng)漲洪水時 。 演示 第八十一頁，共一百零八頁。 收縮中、晚期喀喇音 形成機制 出現(xiàn)于收縮中晚期 因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期凸入左心房，二尖瓣被拉緊，引起“張帆樣〞改變，產(chǎn)生喀喇音。 ? S1 S1 雜音 雜音 第七十九頁，共一百零八頁。 ? 聽診特點 ? 整個心前區(qū)皆可聞及。 ? 三尖瓣亦然 第七十六頁，共一百零八頁。 ? 聽診特點 ? 高調(diào)、歷時短，清脆，心尖及內(nèi)側(cè)清楚，呼氣末增強。 開瓣音 (opening snap) ? 又稱為二尖瓣開放拍擊音。 第七十三頁，共一百零八頁。 第七十二頁，共一百零八頁。由 S S S2構(gòu)成，發(fā)生于舒張晚期〔收縮期前〕。 ? 左、右心室皆可產(chǎn)生，以左室性奔馬律為多。 ? 聽診特點 ? 調(diào)低、強度弱、 S2之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末清楚。 ? 產(chǎn)生機制 ?心室容量負(fù)荷過重，心肌的順應(yīng)性降低。它是心肌嚴(yán)重受損的體征。 第六十五頁，共一百零八頁。 額外心音 ? 指在原有心音以外新出現(xiàn)的病理性心音。見于左室容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷明顯增加時，如主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全、大的動脈導(dǎo)管未閉，這些病因造成左室容量增大或〔和〕排空延遲，主動脈瓣關(guān)閉延遲，使 S2逆分裂