06月有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房(文件)
【正文】 0%為異常。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。護(hù)理診斷：急性意識障礙，意識模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)李瑩瑩同學(xué)：針對我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺?；颊吲c入院前30小時生氣后空腹?fàn)顟B(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房日期：2011年7月22日地點：神經(jīng)內(nèi)二科查房者：易國花參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕查房內(nèi)容：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理責(zé)任護(hù)生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。平車推入病房。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱，無病理征。病例報告完畢。應(yīng)定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。護(hù)生李燕：我來補(bǔ)充一下吧問題7：有皮膚完整性受損的可能保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。查房者:好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識。嚴(yán)重時吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強(qiáng)或建立社會支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會大家庭中。（2）選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。導(dǎo)瀉洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。有義齒者應(yīng)先取出。（6）返病房及時更換衣服，病房定時通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。積極配合治療，早日康復(fù)。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。護(hù)理（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項工作，提高搶救成功率。阿托品的應(yīng)用阿托品能有效對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。查房者：對于本次查房，同學(xué)們都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，與帶教老師共同討論，主動提問，共同參與。健康教育？護(hù)生李燕：（1）噴灑農(nóng)藥時要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時應(yīng)立即就醫(yī)查房者：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護(hù)理對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予鼻飼營養(yǎng)液。問題清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機(jī)等問題體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)護(hù)理措施：（1）監(jiān)測血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激問題阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)護(hù)理措施：（1）再細(xì)問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑（2）
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