兒童發(fā)熱處理(文件)
【正文】 現(xiàn)健康并無中毒性外表 ? 滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) ? 門診治療較為“平安〞 ? % 仍開展為重癥細(xì)菌感染 , ? %敗血癥 , ? %腦膜炎 . 第二十五頁，共四十九頁。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 第二十八頁，共四十九頁。 如果兒童在哭 ? 注意哭的程度和強(qiáng)度 ? 狂暴的使勁的大哭，可以放心 ? 虛弱的倦怠的哭，說明嚴(yán)重疾病 ? 高調(diào)尖叫，說明顱內(nèi)壓增高 第三十二頁，共四十九頁。 毛細(xì)血管再充盈 ? 抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血 ? 輕壓使甲床變白 ? 去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時間 ? 正常 3 秒 第三十六頁，共四十九頁。 對癥治療的選擇 ? 物理降溫： ? 寬衣松裹 ? 溫水擦浴 ? 不用酒精 ? 不用冰敷 第四十頁，共四十九頁。 3月至 36月嬰兒不明原因的發(fā)熱 〔 ≥38 176。 C， 白細(xì)胞 ≥15000 的患兒 3. 24小時后重新評估 門診處理 退熱劑 不用化驗(yàn)或抗生素 24小時后重新評估 入院 否 是 第四十四頁，共四十九頁。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 第四十七頁，共四十九頁。對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加〔由其對休克或心肺異常的兒童那么是個問題〕。正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖。 。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童發(fā)熱處理。 3 月以上嬰兒發(fā)熱的 治療要點(diǎn) ? 抗生素選擇 : ? 如疑為中耳炎或肺炎 : 需針對肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌 : 采用阿莫西林加克拉維酸 , 頭孢曲松 ? 如疑為尿路感染或無明顯病灶：需針對肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林 (80100mg/kg/day), 頭孢曲松 ? 肺炎鏈球菌菌血癥 : 盡快重新評估 , 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療 第四十六頁，共四十九頁。 C？ 尿培養(yǎng)：男孩 ≤6月，女孩 ≤ 2歲 大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞 5/hpf 胸片： 如果疑有肺部體征 血培養(yǎng)和用抗生素： 1. 所有體溫 ≥ 176。 3月 36月嬰兒發(fā)熱 ? 嬰兒敗血綜合癥 Infant sepsis syndrome: ? 年齡 3月 36月 ? 發(fā)熱 ? 白細(xì)胞總數(shù) 15000 ? 或 ? 中性粒細(xì)胞絕對值 10,000 第四十二頁，共四十九頁。 治療發(fā)熱 ? 發(fā)熱不總是需要處理 ? 在以下情況發(fā)熱才需處理 ? 休克兒童 ? 有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童 ? 高熱 ? 任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形 ? 為了使病人舒服 第三十八頁，共四十九頁。 神志狀態(tài) ? 需要立即對兒童進(jìn)行評估的變化： ? 氧供、通氣和灌注狀況 ? 以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十四頁，共四十九頁。 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ? 呼吸方式 Breathing pattern ? 皮膚顏色 Skin color ? 中毒或病態(tài)表現(xiàn) Toxic or ill appearance ? 心率 Heart rate ? 呼吸頻率 Respiration rate ? 毛細(xì)血管再充盈 Capillary refill ? 神志狀態(tài) Menta
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