兒科循環(huán)系統(tǒng)(文件)
【正文】 間隔吸收過(guò)多或第二房間隔發(fā)育障礙所致 ,此型臨床多見(jiàn)。 五、治療原那么 ⑴ 早期病人可選用抗病毒治療，但療效有限 ⑵ 改善心肌營(yíng)養(yǎng)：可選用果糖、 VitC、 CoQ VitE、 VitB等 ⑶ 大劑量丙種球蛋白 ⑷ 皮質(zhì)激素：用于重癥病例 ⑸ 其他治療：可聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、洋地黃和血管活性藥物 ⑹ 心律失常治療：可選用抗心律失常藥物 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 二、臨床表現(xiàn) 體征 、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、奔馬律 → 心力衰竭、昏厥等 → 心臟明顯擴(kuò)大 → 呼吸急促、紫紺 → 可突發(fā)心源性休克、脈搏細(xì)弱、血壓下降 第九十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 目的與要求 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 球囊導(dǎo)管 第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 (三 )介入治療 ? 蘑菇傘 〔 amplazer〕 ? 蚌殼型堵塞裝置 〔 lock〕 ? 雙傘堵塞等裝置 (rashkind) ? 球囊擴(kuò)張 、 第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 七、常見(jiàn)先天性心臟病的鑒別診斷 〔請(qǐng)見(jiàn)表〕 第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 心導(dǎo)管檢查 導(dǎo)管走向 易從 RV→AO→說(shuō)明有騎跨 ↘ LV→說(shuō)明有室缺 不易進(jìn)入肺動(dòng)脈〔說(shuō)明肺動(dòng)脈狹窄〕 RV壓力明顯 ↑，可記錄到壓力曲線(xiàn)來(lái)判斷類(lèi)型 主動(dòng)脈血氧飽和度明顯 ↓，說(shuō)明有 R→L分流 選擇性造影 可見(jiàn)主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影。 第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 〔四〕法洛四聯(lián)癥 病理解剖 – 肺動(dòng)脈狹窄 – 室間隔缺損 – 主動(dòng)脈騎跨 – 右心室肥厚 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖 ? M型超聲 LA、 LV 增大 ,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬 ? 二維超聲 可見(jiàn)導(dǎo)管的位置和導(dǎo)管的粗細(xì) ? Doppler超聲 可直接見(jiàn)到分流的大小 、 方向 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 病癥 ? 體循環(huán)缺血表現(xiàn) ? 肺循環(huán)充血表現(xiàn) ? 肺動(dòng)脈高壓時(shí)表現(xiàn) ? 體征 ? 望診及觸診的特點(diǎn) ? 聽(tīng)診的典型特點(diǎn) ? 差異性青紫 ? 周?chē)苷鞯奶攸c(diǎn) 第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 常見(jiàn)的有三種類(lèi)型： 管型 漏斗型 窗型 第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 體征 ，心尖搏動(dòng)彌散，心界擴(kuò)大 位置 胸骨左緣 2～ 3肋間 強(qiáng)度 Ⅱ ～ Ⅲ/Ⅵ 級(jí) 性質(zhì) ↑ →R 分流量大時(shí)，可聽(tīng)到三尖瓣區(qū)舒張期雜音 臨床表現(xiàn) 第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 并發(fā)癥 ? 支氣管肺炎 ? 充血性心力衰竭 ? 肺水腫 ? 感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ? 艾森曼格綜合征 第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖 ? M型超聲 LA、 LV 、 RV 內(nèi)徑增寬 ,AO內(nèi)徑縮小 ? 二維超聲 可見(jiàn)室間隔連續(xù)回聲中斷 ? Doppler超聲 可直接見(jiàn)到分流的大小 、 位置和方向 ? 聲學(xué)造影 負(fù)性造影區(qū)或左室顯影 第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 小型缺損 多無(wú)病癥 ,僅活動(dòng)后稍感疲乏 ,生長(zhǎng)發(fā)育一 般不受影響 。 病理生理 ? 小型缺損 因分流量很小 ,肺動(dòng)脈的阻力及雙側(cè)心室的壓力階差無(wú)明顯改變 ,影響不大 ,故心臟和血管大小可以正常 ,其病理生理變化也不大 。 〔一〕室間隔缺損 病理解剖 ( 小型缺損 ， 肌部缺損 ，Roger’s disease) (大型缺損 ,膜部缺損 ,室上嵴下方或肺動(dòng)脈瓣附近 ) 第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 四、先天性心臟病病因 一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育第 2? 8周的過(guò)程中 ， 任何內(nèi)在和外來(lái)因素的變化 ， 影響了胚胎的發(fā)育 ， 使心臟某一局部發(fā)育停頓或發(fā)育異常即可造成各種先天性心臟的畸形 。 動(dòng)脈導(dǎo)管 卵圓孔 左肺 右肺 臍靜脈 靜脈導(dǎo)管 門(mén)靜脈
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