非計劃性拔管的應急管理(文件)
【正文】 予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發(fā)生。 導管固定方式：導管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導致脫管發(fā)生。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。 ②醫(yī)療護理操作中的疏忽?；驒C械通氣患者使用通氣方式不合理，導致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導管氣囊漏氣甚至破裂而導致uex發(fā)生。 ⑤護士的知識、經驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發(fā)生意外的可能性，未予適當?shù)谋Ｗo性約束[5]。 ，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止uex發(fā)生的重要手段之一。 ，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。 ，做好口腔護理，防止刺激產生的不適。對策二：有效固定導管 管路固定良好是防止意外拔管、脫管的重要保障。對策五：做好宣教 對家屬及患者做好宣教，告知患者及家屬留置導管的目的和重要性，達到患者及家屬知曉并積極配合。 對策九：加強心理護理 加強心理護理，清醒患者介紹管路的重要性及使用意義，消除患者緊張情緒，同時講解自行拔管的后果，取得患者的配合。 第18頁 共18頁。對策十一：加強交接班 外出檢查、各班交班、轉科之間護士注意交接，交接時注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮濕、卷邊、粘性下降，及時更換并有效固定。 對策七：重視導管質量 因為管路質量問題出現(xiàn)的脫管并不少見，做好與設備科的有效溝通，購置高質量的導管。對策三：放置警示標識 床頭卡內放置預防非計劃性拔管警示標識，標識醒目，護士長重點強調，提醒各班護士注意，并嚴格進行床頭交接班。 ，組織全科護理人員討論分析，吸取教訓，并提出有效護理措施進行整改。用物：，2條長約35cm，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。 ，并進行適當有效的肢體約束。2護理措施 ，提高護理人員防范意識和能力。若未及時有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導致自行拔管 ［4］ 。轉運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導管脫出。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。因四肢未加約束、約束方法不當或患者自行解開約束帶而自行拔管。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時uex發(fā)生率增加。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應產生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心。（uex）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護室（icu）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在icu護理管理中是常見問題之一。 3小結 氣管插管和機械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地搶救了很多患者的生命，但也給患者帶來了很多不適。尤其手術后患者，通常傷口疼痛，應該積極給予止痛治療。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當。呼吸機的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達32至37攝氏度，吸痰前應該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。 由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。 氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。 2護理干預 清醒患者因為環(huán)境的陌生，機械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應而自行拔管。結論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護理，合理約束，加強心理護理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計劃性拔管的發(fā)生。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。答：常規(guī)管道護理：（1）妥善固定各種管道；（2）
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