7醫(yī)院處方點評制度及實施細則(文件)
【正文】 少于 100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于 30 份。 第二條 第 16 頁 共 23 頁 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進，促進臨床合理用藥。 處方點評專家組 成員：武宇馳王永慶楊恩馬仁 剛王輝 徐金江石昌成崔福興劉麗華匡新忠 崔永波 第 17 頁 共 23 頁 職責： 為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 （ 3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應用雙線劃在錯字上，并在修改處簽名和注明修改日期。 （ 7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張 處方不得超過 5 種藥品。 （ 11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。第九條 處方藥品費用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。 第十三條 處方點評工作組根據(jù)評價內(nèi)容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果上報醫(yī)院藥事管理委員會，通過審核后進行全院通報。（ 15）中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 第二十條 處方點評結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年 第 23 頁 共 23 頁 度考核指標。 。 第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處 方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，應當依法給予相應處罰。 第十八條 有下列情況之一的，應當判定為超常處方：（ 1）無適應證用藥； （ 2）無正當理由開具高價藥的；（ 3）無正當理由超說明書用藥的； （ 4）無正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 第十五條 不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第十一條 處方合理用藥 評價 第 20 頁 共 23 頁 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支 、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。第六條 醫(yī)師開具處方使用通用名稱 （ 1）同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；（ 2）同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分； （ 3）同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別； （ 4）可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名 稱開具處方。（ 9）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 （ 5）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 三、處方點評的內(nèi)容第五條處方書寫 （ 1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 二、組織管理 第四條 根據(jù)我院實際情況，在處方點評領導小組的領導下，在醫(yī)院藥學、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學科專家組成的處方點評專家組的指導下，處方點評工作組負責處方點評的具體工作。 根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特 定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進行的專項處方點評。 二、組織管理 處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，由藥劑科和質(zhì)控科共同組織 實施。 藥劑人員未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M行有效干預的，全院通報批評，對患者造成嚴重損害的，依法給予相應處罰。 醫(yī)院處方點評工作小組應用隨機方法抽取處方，按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評 ；病房用藥醫(yī)囑點評應以患者住院病 1 2）、遴選的藥品不適宜的； 3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4）、無正當理由不首選國家基本藥物的； 第 12 頁 共 23 頁 5）、用法、用量不適宜的； 6）、聯(lián)合用藥不適宜的； 7）、重復給藥的； 8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
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